三維陰道超聲測量先兆早產宮頸體積預測早產

摘 要 目的：探討先兆早產患者的宮頸體積與早產之間的關系。結論：用三維陰道超聲波測定宮頸的體積，不僅能預測早產，而且對準確評價先兆早產有積極的意義。

關鍵詞 三維陰道超聲 宮頸體積 早產 預測

早產是妊娠常見的并發癥，發生率為5％～15％，而且早產兒死亡數占全體新生兒死亡數的75%^[1]。研究顯示，超聲技術檢測宮頸長度，可以對先兆早產孕婦結局進行預測，并且對減少過度治療有一定的意義。筆者基于當宮頸口開大及宮頸消失時會引起宮頸體積減少的設想，用三維超聲波測定先兆早產患者的宮頸體積，并與無先兆早產征象患者進行了比較，而且觀察了其與早產之間的關系。

資料與方法

一般資料：2005年3月～2006年9月因有先兆早產征象來我院住院的初產婦患者16例。先兆早產診斷標準是：在妊娠20～37周的孕婦中，產生5～6分鐘間隔的有規則的子宮陣痛或者由子宮陣痛引起的宮頸口開大及軟化者，并且限制在指檢時宮頸開口<3cm的孕婦。排除過去被診斷為宮頸管異常癥或者接受過宮頸管手術的患者、雙胞胎任娠患者、胎兒畸形的患者、前置胎盤患者等。患者的平均年齡28±3歲，平均妊娠次數1±1，住院時的平均孕齡31.4±3.0周，分娩時的平均孕齡37.4±1.8周。從住院至分娩平均44.5日（5～84日），在任娠37周以前分娩者5例。

儀器：采用韓國的Voluson530D三維超聲波儀，陰道探頭頻率6.5MHz。

宮頸的體積的測定：檢查前排空膀胱，將探頭放置于陰道內，輕接觸宮頸，輕輕轉動，在清晰顯示宮頸內、外口的情況下，先測量宮頸外口的橫截面積，然后逐漸伸進子宮內口并分7～8次測量各橫截面積，積分各橫截面積得到宮頸的體積。

宮頸長度及形態變化的測定：測量宮頸外口至內口的距離，即為宮頸的長度。當宮頸漏斗形成時，漏斗最低點與宮頸外口間距則為宮頸的長度；原宮頸內口水平的中點至漏斗最低點的距離為漏斗長度^[3]。

對照組：選擇任娠25～36周正常孕婦40例作為對照組，測定宮頸長度和體積并與之進行比較。

統計分析：利用unpairedt-test。P<0.05作為統計學的有效值。

結 果

先兆早產征象患者在住院時宮頸體積平均值為15.6ml（7.8～22.5ml），宮頸長度平均值為3.6cm，比26～35周孕齡的正常孕婦的宮頸體積平均值25.3ml和宮頸長度平均值3.9cm小，其中宮頸長度值相差不明顯，如表1所示。

在先兆早產患者中，早產患者的宮頸體積平均值為10.5ml，宮頸長度平均值為2.9cm，比足月產孕婦的宮頸體積平均值18.1ml和宮頸長度平均值3.9cm均有較大的差異，如表2所示。

在先兆早產患者中，nitrazinetest陽性的早產患者是2例（40%），足月產婦是5例和7例（47%），（P>0.05）即兩群之間未見有顯著性差別。

討 論

先兆早產征象患者在住院時宮頸體積平均值和宮頸長度平均值，與25～36周孕齡的正常孕婦相比更小；其中足月產孕婦的宮頸體積平均值18.1ml，在統計學上與正常孕婦宮頸體積值數域的第20個百分點17.9ml接近。然而，在先兆早產患者中早產患者的宮頸體積平均值和宮頸長度平均值，比足月產孕婦均有較大的降幅，而且宮頸體積值均小于統計學上正常孕婦宮頸體積值數域的第10個百分點15.6ml，其平均值10.5ml也比15.6ml有較大的差異，即顯示出比足月產孕婦更明顯的宮頸體積減小。因此，雖然研究的對象數少，難以提出在臨床上有用的早產預測值，但是足以證明在早產時宮頸成熟的結果是不僅宮頸縮短而且變軟這一理論。另外，觀測宮頸內口的漏斗狀變化，試測漏斗的長度甚至體積，并能做到準確測定。

結論：對于早產高危群體的產前管理，陰道超聲的作用很重要。通過本組研究，可以認為用三維陰道超聲波測定宮頸的體積，不僅能預測早產，而且對準確評價先兆早產將會有積極的幫助；同時認識到，研究有早產過去史、多胎妊娠、無癥狀宮頸開大等各種早產危險群患者及其宮頸體積之間關系的必要性。

同時，應該在今后以更多的實例研究早期分娩的過去史、多胎懷孕、無癥狀宮口開大等各種早產危險患者與子宮頸部的體積之間的關系。

參考文獻

1 程衛．陰道超聲測量宮頸長度與內口寬度預測早產的評價．實用預防醫學，2006，13（4）：395-396．

2 時春艷，張云燕，金燕志，等．陰道超聲測量子宮頸長度及宮頸管寬度對預測早產的價值．中華婦產科雜志，2003，35（5）：264-266．

3 張志華，朱國平，張偉玲，等．超聲下宮頸長度及宮頸指數測定在預測早產中的價值．現代婦產科進展，2002，11（1）：69-70．