１６例產(chǎn)科出血死亡原因淺析

資料與方法

按湖北省孕產(chǎn)婦死亡卡片內(nèi)容，我們要求全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保健單位發(fā)現(xiàn)后及時(shí)上報(bào)，各例死亡病例均經(jīng)市婦幼保健院專業(yè)人員調(diào)查核實(shí)，填寫“孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報(bào)告”，整理評(píng)審。筆者擇取其中因產(chǎn)科出血致死的16例進(jìn)行淺析，試圖探討降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效途徑。

結(jié) 果

全市12年活產(chǎn)總數(shù)129357例，孕產(chǎn)婦死亡38例。孕產(chǎn)婦死亡率29.37/10萬(wàn)（不包括意外及計(jì)劃生育手術(shù)死亡），其中產(chǎn)科出血死亡16例，占死亡孕產(chǎn)婦的42.11%。

一般情況：①16例中職業(yè)均為農(nóng)民，年齡19～39歲，20～29歲10例（62.5%）。文盲3例，小學(xué)文化程度的6例，初中文化程度的7例。家庭經(jīng)濟(jì)收入偏低，人均月收入300元10例，250～100元6例。16例中胎次大于2次的8例（50%）。②分娩地點(diǎn)及方式：在家中分娩6例（37.5%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩7例（43.75%），在市級(jí)醫(yī)院分娩1例（6.25%），除2例前置胎盤未分娩外。③死亡地點(diǎn)：死于市級(jí)衛(wèi)生醫(yī)院4例（25%）；死于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8例（50.0%）；死于家中1例（6.25%）；死于轉(zhuǎn)診途中3例（18.75%）。④接受保健措施情況：孕期做產(chǎn)前檢查≥5次1例（6.25%）；做過4次產(chǎn)前檢查3例（18.75%）；做過2～3次檢查4例（25%）；從未做產(chǎn)前檢查的8例（50%）。⑤死亡時(shí)間：16例出血死亡中，死于孕期2例（12.5%）；余14例均死于產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)（87.5%）。

出血原因構(gòu)成及順位：16例死亡病例中，胎盤殘留（包括滯留2例）8例（50%），居第1位。宮縮乏力和前置胎盤各3例，各（18.75%），居第2位。其余為子宮破裂和軟產(chǎn)道損傷各1例，均6.25%。在16例死亡病例中，由于醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)原因?qū)е滤劳龅恼加邢喈?dāng)大的比重，1例子宮破裂是由于催產(chǎn)素應(yīng)用不當(dāng)造成的，醫(yī)務(wù)人員沒有進(jìn)行必要的產(chǎn)前檢查或檢查粗心大意造成，其中胎盤殘留8例，軟產(chǎn)前損傷的1例，完全可以避免，這些教訓(xùn)是深刻的。

討 論

對(duì)策和建議：①政府部門應(yīng)將加大農(nóng)村醫(yī)療保健設(shè)備和搶救條件建設(shè)。配備人員、車輛、藥品等，加大社區(qū)婦幼保健管理力度。設(shè)立危重孕產(chǎn)婦搶救中心、專家小組。提高疑難孕產(chǎn)婦搶救水平。②提高對(duì)高危孕產(chǎn)婦的診治質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的篩查、監(jiān)測(cè)、診斷、治療、登記和管理。堅(jiān)持分級(jí)管理、分類指導(dǎo)、逐級(jí)轉(zhuǎn)診的綜合性管理制度。對(duì)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)婦產(chǎn)科人員的技術(shù)培訓(xùn)。提倡胎盤晚出后放置彎盤，以便準(zhǔn)確估計(jì)出血量。常規(guī)對(duì)胎盤、胎膜、軟產(chǎn)道檢查，加強(qiáng)高危產(chǎn)婦的觀察，定時(shí)開展育齡、已婚婦女健康教育知識(shí)講座。避免計(jì)劃外妊娠，減少手術(shù)導(dǎo)致的胎盤粘連等危險(xiǎn)因素，提高孕產(chǎn)婦自我保護(hù)能力。③建立貧困孕產(chǎn)婦安全分娩救助辦法。對(duì)特困孕產(chǎn)婦的基本產(chǎn)前檢查和住院分娩進(jìn)行補(bǔ)助、免費(fèi)。從而解決低收入家庭產(chǎn)前檢查和住院分娩的費(fèi)用問題。使人人都能享受基本圍產(chǎn)保健，確保母嬰安全。