３例病例引出的兒科護(hù)理問(wèn)題

摘 要 我院兒科病房于2007年春季，相繼發(fā)生了鼠傷寒沙門(mén)菌感染流行事件，共有3名小兒感染發(fā)病，感染菌株廣泛耐藥，時(shí)間較長(zhǎng)。事件發(fā)生后，醫(yī)院給予高度的重視，組織感染科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，聯(lián)合傳染病房予以大力支持，使患兒平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期，感染沒(méi)有擴(kuò)大化，3名患兒預(yù)后良好，沒(méi)有1例死亡。

關(guān)鍵詞 鼠傷寒 醫(yī)院內(nèi)感染

資料與方法

男，6個(gè)月，肺炎住院患兒，第9天肺炎癥狀、體征基本消失后突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，大便常規(guī)化驗(yàn):黃綠色黏液便，鏡檢膿細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+++）。立即單間隔離治療，并對(duì)大便進(jìn)行消毒處理，送大便細(xì)菌培養(yǎng)。3天后大便細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告有鼠傷寒沙門(mén)菌生長(zhǎng)。立即上報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感染科，對(duì)兒科病房進(jìn)行全面消毒處理。首發(fā)病例發(fā)病第3天相繼又發(fā)現(xiàn)2例類似病例，經(jīng)大便細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)為鼠傷寒沙門(mén)菌感染。同期住院的其他32名患兒全部進(jìn)行大便常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，無(wú)癥狀，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性者，解除隔離，密切觀察大便情況7天。有腹瀉癥狀，大便常規(guī)化驗(yàn)正常者，連續(xù)3次大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性者，解除隔離。其中10例新生兒無(wú)1例感染。32名同期住院的患者無(wú)1例感染。被感染的3例患者均系肺炎恢復(fù)期的患兒，年齡5～18個(gè)月，男2例，女1例。全部臨床治愈出院，預(yù)后良好。

結(jié) 果

全部臨床治愈，治愈率100%。帶菌時(shí)間，1例22天后大便細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，1例5個(gè)月后轉(zhuǎn)陰，1例6個(gè)月轉(zhuǎn)陰。

討 論

治療原則：①起病急，癥狀重，病程長(zhǎng)。②感染中毒癥狀重，表現(xiàn)為發(fā)熱、精神萎靡、拒奶、嘔吐。③腹瀉最為突出，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，25～40天，大便性狀多變，每天次數(shù)多少不規(guī)律，時(shí)多時(shí)少。④病原菌耐藥性強(qiáng)，常用抗生素廣泛耐藥，泰能敏感，頭孢哌酮-舒巴坦中敏，當(dāng)初用中敏的藥物應(yīng)用5～7天后出現(xiàn)耐藥，停用抗生素4個(gè)月后藥敏試驗(yàn)仍和病初藥敏結(jié)果相同，但是，病程5個(gè)月始終對(duì)泰能保持敏感。

早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離是防止疫情迅速蔓延的最有力措施由于本次首發(fā)病例發(fā)現(xiàn)及時(shí)，消毒隔離措施得力，這次鼠傷寒感染在兒科病房沒(méi)有造成大面積傳播。

護(hù)理問(wèn)題：每年的冬、春季是兒科各類疾病的多發(fā)季節(jié)，尤其是嬰幼兒期細(xì)胞免疫與體液免疫功能低下。再加上兒科病房陪護(hù)多，探視密，空氣污染嚴(yán)重，通風(fēng)及空氣消毒不足，呼吸道感染及腸道感染嚴(yán)重，除家屬護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赝猓t(yī)護(hù)人員在檢查及治療患兒過(guò)程中，不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，不注意洗手，也容易將直接接觸了患兒排泄物的雙手污染，再傳播給其他的患兒。所以，加強(qiáng)院內(nèi)消毒隔離，健全無(wú)菌操作規(guī)程、家屬探視制度、污物處理制度，同時(shí)向患兒家屬進(jìn)行防病護(hù)理知識(shí)宣教等都是防止院內(nèi)感染的重要措施。說(shuō)明完善傳染病的隔離措施亦相當(dāng)必要。而且根據(jù)細(xì)菌種類或感染類型的不同來(lái)設(shè)置病房，將同一種細(xì)菌感染的病兒集中到一起，并給予針對(duì)性較強(qiáng)的管理措施，既有利于醫(yī)療和護(hù)理的開(kāi)展，又能更有效地避免交叉感染。

本次事件中采樣包括地面、空氣、門(mén)把手、水龍頭、開(kāi)關(guān)、病歷夾、聽(tīng)診器、病床、床頭桌、工作人員的手等做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果為細(xì)菌超標(biāo)，在沒(méi)有準(zhǔn)備的情況下采樣細(xì)菌多的無(wú)以計(jì)數(shù)，但未培養(yǎng)出鼠傷寒沙門(mén)菌。患兒家屬的大便也進(jìn)行了采樣培養(yǎng)，未發(fā)現(xiàn)鼠傷寒沙門(mén)菌生長(zhǎng)。3例患兒分布在不同的3個(gè)病室，而同一病房的患兒并沒(méi)有被傳染，除了常見(jiàn)的食物傳播、水源傳播、接觸傳播，還可能有其他的傳播途徑，如空氣傳播。所以本次感染的傳播途徑及首例的感染源還有待進(jìn)一步研究探索。

兒科病房的科學(xué)設(shè)計(jì)和合理布局對(duì)控制醫(yī)院內(nèi)感染也是至關(guān)重要的。首先病房應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)院的污染區(qū)及噪音區(qū)，保持較高的空氣潔凈度，還應(yīng)注意采光及向陽(yáng)。其次病房要?jiǎng)澐指腥緟^(qū)、非感染區(qū)，留出患兒的活動(dòng)空間。

我科設(shè)單獨(dú)新生兒室，謝絕陪護(hù)及直接探視，醫(yī)護(hù)人員診治患兒時(shí)均嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例后，立即采取措施封閉新生兒室，調(diào)整工作人員，禁止與普通病房交叉上班。在住院的10位新生兒無(wú)1例感染，全部痊愈出院。

回顧2年來(lái)，我院兒科院內(nèi)感染的發(fā)生率為4.9％，扣除漏報(bào)，約為5.1％，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的大致相同，但我院新生兒發(fā)生率僅為3.0%，低于平均感染率。主要是我科設(shè)單獨(dú)新生兒室，謝絕陪護(hù)及直接探視，定時(shí)通風(fēng)，空氣消毒機(jī)定時(shí)循環(huán)消毒。醫(yī)護(hù)人員診治患兒時(shí)均嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，從而大大降低新生兒的院內(nèi)感染率。而普通病房，由于有家屬陪護(hù)，疏于管理。不同疾病的患兒相互接觸，形成交叉感染，再加上濫用抗生素，患兒免疫力低下，都是院內(nèi)交叉感染的誘因。醫(yī)院內(nèi)感染已成為醫(yī)院中突出的問(wèn)題，越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。能否控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率，也是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

1 胃腸道感染.人民衛(wèi)生出版社.

2 實(shí)用新生兒學(xué).湖南科學(xué)技術(shù)出版社.

3 傳染病學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社.

4 內(nèi)科護(hù)理學(xué).在專科教材，第4版.

不吃主食者更易患病

而另外一位患者王小姐對(duì)自己得糖尿病更覺(jué)得莫名其妙。之前一直嫌自己稍微胖了一點(diǎn)，聽(tīng)說(shuō)很多香港明星聲稱自己的骨感來(lái)自于“少吃米飯”的飲食習(xí)慣。因此，略顯豐滿的王小姐便效仿起來(lái)，不但將米飯?zhí)蕹鋈粘Ｊ匙V，更是將一切淀粉含量高的食物拒之門(mén)外。然而，半年下來(lái)，王小姐非但沒(méi)有成功地變?yōu)椤肮歉忻廊恕保炊驗(yàn)殚L(zhǎng)期的不良飲食習(xí)慣，被醫(yī)院確診為患上了糖尿病。

梁教授教授提醒，菜肴中的油和蛋白質(zhì)的攝入量很高，甚至還可能超過(guò)米飯中淀粉的熱量，因此“只吃菜、不吃飯”可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入超標(biāo)。

此外，記者獲悉，白領(lǐng)易得糖尿病與他們的工作節(jié)奏快、壓力大有關(guān)。因?yàn)樯眢w長(zhǎng)期處于“高應(yīng)激”的環(huán)境中，心情被競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境激發(fā)，往往處于緊張、焦慮之中，人體分泌很多的應(yīng)激激素。為此，放松心情，緩解壓力，可以讓白領(lǐng)遠(yuǎn)離糖尿病。