９６例下呼吸道醫院感染患者病原菌分析

摘 要 目的：了解腫瘤住院患者下呼吸道感染病原菌分布及感染危險因素。方法：采用API鑒定系統鑒定，K-B紙片擴散法檢測主要細菌藥敏。結果：2007年1月-2007年6月，96例下呼吸道感染腫瘤住院患者痰標本細菌培養結果陽性，共分離出病原菌114株，其中革蘭陰性桿菌55株(48.2%)，革蘭陽性球菌15株(13.2%)，真菌33株（28.9%），革蘭陰性球菌11株（9.65%）。檢出居前四位的細菌依次為：肺炎克雷伯菌19.3%，大腸埃希菌13.2%，卡他布蘭漢菌9.65%，銅綠假單胞菌7.02%；18例同時合并2種菌感染，占15.8%；MRSA陽性率為33.3%。結論：嚴格遵守抗生素的使用原則，合理使用抗生素，建立完善的控制醫院感染的制度是預防醫院感染發生、保證病人醫療安全的重要措施。

關鍵詞 病原菌 下呼吸道感染 醫院感染 腫瘤患者

隨著科學技術和醫學的發展，各種藥物、醫療手段和先進診療設備的廣泛應用，以及免疫力低下人群的出現，醫院感染已成為當今世界醫院面臨的突出公共衛生問題。本文對2007年1月～2007年6月間96例下呼吸道感染腫瘤住院患者痰標本病原菌特點及藥敏結果的分析報告如下。

資料與方法

一般資料：自2007年1月～2007年6月，吉林市腫瘤醫院96例發生呼吸道感染的住院腫瘤患者，其中男69例（71.9%），女27例（28.1%），平均年齡58歲。

研究方法：①醫院內感染的診斷標準均符合1997年中華醫院感染委員會審定的“院內感染的診斷標準”^[1]，為排除惡性腫瘤所致發熱的干擾，所有患者均有明確的細菌學培養的陽性結果，依據臨床表現、常規檢驗、細菌學培養、胸部X線片診斷確定腫瘤患者醫院內下呼吸道感染。②檢驗方法、藥敏試驗：參照美國臨床實驗室標準化研究所(NCCLS)制定的標準進行^[2]。質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923；大腸埃希菌ATCC25922；銅綠假單胞菌ATCC27853。

結 果

下呼吸道感染病原菌分布96份痰標本，共檢出病原菌114株，18份痰標本檢出2種病原菌，全部是真菌合并細菌感染。114株病原菌以革蘭陰性(G-)桿菌為主，占檢出菌總數的48.2%；其次為真菌，占28.9%；革蘭陽性(G⁺)球菌占13.2%，其他檢出的病原菌還有產堿桿菌2株、嗜麥芽窄食單胞菌2株、產氣腸桿菌1株、弗勞地枸櫞酸桿菌1株、洛菲不動桿菌1株。病原菌構成詳見表。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的檢出率為33.3%。

耐藥性分析：本組資料中，革蘭陰性桿菌較敏感的藥物有先鋒必/舒巴坦、菌必治、左氧氟沙星、丁胺卡那、環丙沙星，耐藥率分別為21.4%、32.6%、34.1%、36.8%、47.5%。革蘭陽性球菌敏感的有萬古霉素，敏感率達99%，其他依次為阿齊霉素、菌必治、氧氟沙星、克林霉素，耐藥率分別為23.6%、29.3%、30.1%、42.9%。卡他布蘭漢菌敏感的有先鋒必/舒巴坦、菌必治、阿齊霉素。真菌未作藥敏實驗。

危險因素分析：96例惡性腫瘤患者年齡37～82歲，平均58歲，其中53例進行化療治療，12例應用放療治療，免疫功能嚴重受損，從而成為醫院感染的重要易感人群。

討 論

下呼吸道感染是社區和醫院常見的感染性疾病之一。近年研究認為，下呼吸道感染的病原菌主要是內源性的^[3]。張氏^[4]研究認為，嚴重的基礎疾病、高齡、長時間住院以及抗菌藥物、激素、免疫抑制劑的反復使用，是引起醫院內下呼吸道雙重感染的危險因素。本組資料均為腫瘤患者，年齡偏大，且住院時間較長，經過放化療治療，免疫功能均受到不同程度損傷。96例下呼吸道感染患者中18例同時存在2種病原菌感染，都是伴隨真菌發生。

從結果分析來看，呼吸道感染的病原菌種類以革蘭陰性菌為主，其中肺炎克雷伯最多，其次是大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，分別占13.2%和7.02%，革蘭陰性球菌卡他布蘭漢菌感染增多，占9.65%。真菌感染呈明顯上升趨勢，占28.9%。在耐藥性方面，細菌對抗生素的耐藥率有增高趨勢，尤其是對頭孢類抗生素。革蘭陰性桿菌對先鋒必/舒巴坦、菌必治較敏感；革蘭陽性球菌敏感的主要有萬古霉素。在過去10年中，革蘭陽性菌對萬古霉素耐藥性較穩定，但萬古霉素消耗量卻增加了10倍，可見細菌的耐藥性越來越高，臨床應根據藥敏試驗結果選擇抗生素。

引起醫院感染的危險因素很多，本次研究發現住院時間長，放、化療治療造成免疫力低下是造成腫瘤患者醫院感染發病率高的主要原因。為此我們一定要加強腫瘤患者的護理，并做好環境消毒，力爭減少腫瘤患者的院內感染。

參考文獻

1 翁新華，潘孝彰，王岱明，等.現代感染學.上海醫科大學出版社，1998，1179-1197.

2 葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程，第2版.南京：東南大學出版社，1997.

3 陳煥珍.82例老年患者醫院內下呼吸道感染臨床分析.中國感染控制雜志，2005，4(4):371.

4 張海平.醫院內下呼吸道雙重感染64例報告.中華醫院感染學雜志，1999，9(3):152.