原發性胃腸惡性淋巴瘤２２例臨床分析

原發性胃腸惡性淋巴瘤系指原發于胃腸黏膜下淋巴組織的惡性腫瘤。現結合我院1990年～2006年間經病理證實的22例原發性胃腸惡性淋巴瘤的臨床資料分析如下。

資料與方法

一般資料：男13例，女9例。年齡6～72歲，平均41.4歲。病變在胃部者15例，十二指腸1例，回腸2例，回盲部3例，降結腸1例。22例均符合Dawsont診斷標準，術后均病理證實。

臨床癥狀：因部位不同而異。胃組15例均有上腹部脹痛，厭食及體重下降7例，嘔血或黑便4例，腹部捫及包塊3例。腸道組7例中，4例出現黏液血便，2例解黑便，6例腹部疼痛不適，2例捫及腫塊，4例出現不全性腸梗阻癥狀。

胃腸鏡檢查：胃組15例：確診1例，10例誤診為胃低分化腺癌，3例為胃未分化腺癌，1例胃潰瘍。腸道組7例：確診1例，2例誤診為結核，4例誤診為腺癌。內鏡下潰瘍型和腫塊型最為常見，潰瘍型主要表現為巨大潰瘍淺小多發多形、多灶的潰瘍，黏膜增粗增厚，黏膜皺襞不向中心集中。腫塊型可表現為大小不等息肉隆起，可融合成團塊，或多發結節樣隆起，或巨大結節呈分葉狀。

術中所見：胃組15例，病變發生在胃竇部8例，胃體部小彎側5例，胃體部大彎側2例，病變以腫塊為主。13例侵及漿膜并有6例侵及胰腺，均按胃癌手術方法處理。其中有2例手術無法切除，行胃空腸吻合，解除梗阻癥狀。十二指腸1例，腫塊約4cm×5cm，并侵及胰腺，行胰十二指腸切除。回腸2例，腫塊為5cm×7cm、4cm×7cm，因出血致排黑便，術中行腸段切除。回盲部3例，其中有1例與小腸粘連，回盲部系膜淋巴結腫大，術中行右半結腸切除。降結腸1例，腫塊約5cm×4cm×3cm，侵及漿膜，行左半結腸切除術。22例患者中1例出現切口感染，1例出現肺部感染，經治療后全部順利出院，無1例死亡。

討 論

消化道惡性淋巴瘤為淋巴結外惡性淋巴瘤，分為兩大類：①原發性消化道惡性淋巴瘤；②繼發性消化道惡性淋巴瘤，即消化道病變為全身淋巴瘤的組成部分。

胃腸道惡性淋巴瘤的病因和發病機制尚未完全清楚，目前趨向認為其病因與機體免疫功能、病毒感染以及遺傳因素有關。其中胃原發性惡性淋巴瘤發病機制與幽門螺旋桿菌有密切關系。本病發病率低，臨床少見，一般僅占胃腸道惡性腫瘤的1%～4%，但誤診率高，應提高對本病的認識。

原發性胃腸惡性淋巴瘤Lewin報告以胃最多，小腸次之。上海醫科大學腫瘤醫院綜合國內資料認為^[1]：原發于胃的惡性淋巴瘤占所有胃腸道惡性淋巴瘤的40%以上，原發于小腸者次之占28%，原發于回盲部者占21%。位于大腸者占10%左右，且原發性大腸惡性淋巴瘤中位于回盲部者占多數，此可能與該處淋巴組織豐富有關，位于直腸者則罕見。

術前誤診率高，本組術前確診僅為2例，誤診為91%，分析其原因：①本病發病率低，缺乏臨床特異性，臨床表現與胃腸癌相似。②過分依賴輔助檢查結果，如內鏡、X線等，而其診斷率低。③本病起源于胃腸黏膜下層的淋巴濾泡，病變可呈黏膜下浸潤，內鏡醫師缺乏認識，加之活檢取材太淺太小，難以取得滿意的組織學材料。Suekane主張對病變行黏膜下切除活檢可提高術前診斷率。方法是內鏡見到胃腸黏膜病變后，在其附近黏膜下注射2～3ml生理鹽水，使局部形成隆突，再用電刀切除隆突做活檢。④病理醫師對本病認識不足，僅滿足于活檢標本和常規切片，誤診為無腺管結構的低分化和未分化腺癌。

手術是目前治療消化道惡性淋巴瘤的重要方法。大多數學者主張首選手術治療，其理由為：①病變局限，治愈性切除機會大，手術切除原發病灶可達治愈目的。②根治性切除有較高的生存率。③有時腫塊雖較大，易與周圍臟器粘連，但這種粘連多為非浸潤性粘連，一般常能分開，手術切除可取得較好的療效。④即使姑息性切除，也能提高術后放療或化療效果，并避免由此引發的出血或穿孔等并發癥。⑤手術較安全，本組22例患者，無1例死亡，均順利出院。所以，只要術前診斷為原發性胃腸惡性淋巴瘤，無論腫塊大小，只要全身情況許可，都應爭取行剖腹探查術。

本組有1例胃惡性淋巴瘤患者行姑息性切除，術后未給予放化療輔助治療，術后5個月出現梗阻癥狀，再次手術探查發現殘胃一約10cm×8cm腫塊，無法手術切除。建議行姑息切除患者術后應輔助放化療治療。

參考文獻

1 孫曾一，主編.惡性淋巴瘤.上海：上海科技出版社.1988，209.

受訪專家李慎明代表（中國社會科學院黨組副書記、副院長):扶持發展中醫藥刻不容緩

記者：現在一些中醫藥的知識產權頻遭國際資本侵蝕。您對此有什么看法？

李慎明：一些醫藥強國不僅大量廉價收購我國中草藥，而且通過各種渠道廣泛收集我國民間醫方和藥方。世界上不少醫藥巨頭企業在我國建立中藥新藥研發機構，大量掠奪中醫治療方法和秘方，有的甚至已經成為他們的產權醫藥產品。例如，制造中藥飲片的中藥炮制技術幾千年來一直是中醫藥的核心技術，國家也很早就將其列入保密技術范疇，但是，近年來隨著外商加速進入我國中醫藥行業，這項技術早已不是秘密了。而國家有關部門對外商機構的這些違法違規行為至今沒有提出明確處理意見。

記者：您認為我國的中醫藥教學現狀如何？

李慎明：中醫治病因，西醫治病理。但現在中醫教學科研均以西醫模式為主，傳統的中醫思想沒有得到更好的傳承。而在我國廣大農村和牧區，一些未受過正規教育但通過師徒傳承或多年臨床實踐，確實具有一定專長的民間中醫藥人才，卻常常因為沒有合法的從業機會而得不到重視。其實，從經濟的角度和可行性來考慮，大力發展中醫藥是解決中國醫療保障問題的必然選擇。

記者：解決發展中的困難、促進中醫藥事業的發展需要做許多工作，我們現在的工作進展如何？對未來您有什么設想？

李慎明：中國社會科學院已把此類課題列入院國情調研重大課題，并吸收中國科學院、衛生部、國家中醫藥管理局等部門以及各大醫院的專家們開展前期工作，準備就一些重大課題分別進行深入調研。我們建議：由中央財政專門撥款，由衛生部組織協調兩三個內容相關、成員不同的課題組（其中包括中國社會科學院課題組）進行調研，拿出不同方案以資比較，供中央及中央有關部門決策時參考。

(記者曾毅)