心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇１３４例臨床分析

摘 要 目的：探討影響心肺復(fù)蘇成功的因素。方法：對134例心跳呼吸驟停實施心肺復(fù)蘇者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：影響心肺復(fù)蘇成功的因素與氣管插管的建立早晚、心肺復(fù)蘇的規(guī)范性有很大關(guān)系。結(jié)論：掌握規(guī)范有序的心肺復(fù)蘇步驟，及時有效的氣管插管是提高心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。

目前心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的危重癥，如不及時搶救可迅速出現(xiàn)不可逆性腦死亡。我院近4年來共接診心跳呼吸驟停病人134例，心肺復(fù)蘇成功57例，成活20例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組呼吸心跳驟停134例，男72例，女62例，年齡11～87歲。發(fā)病前基礎(chǔ)疾病包括：心血管疾病75例，腦血管疾病30例，呼吸系統(tǒng)疾病11例，電解質(zhì)紊亂6例，中毒2例，過敏1例，電擊4例，其他5例。院外出現(xiàn)心跳呼吸驟停114例，搶救室內(nèi)出現(xiàn)心跳呼吸驟停20例。

接診后5分鐘內(nèi)行氣管插管并成功71例，6～10分鐘內(nèi)行氣管插管并成功的52例，>11分鐘行氣管插管的11例。同時分3次給予靜注腎上腺素，分別為3mg、5mg、10mg，間隔3～5分鐘；并不間斷胸外按壓；電擊除顫200J、300J、360J。如出現(xiàn)反復(fù)室顫或尖端扭轉(zhuǎn)性室速等情況，結(jié)合心電圖及時補充門冬酸鉀鎂10～20ml。心臟復(fù)跳后及時給予納絡(luò)酮、復(fù)方麝香等藥物。同時糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡，冰帽護(hù)腦等。

復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)：心跳呼吸驟停者經(jīng)心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)自主心律，持續(xù)24小時以上，收縮壓維持在90mmHg以上，自主

呼吸恢復(fù)并維持30分鐘以上者為復(fù)蘇成功。

完成氣管插管與復(fù)蘇成效關(guān)系見表1。

討 論

由于心跳呼吸驟停4～6分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害。因此，要挽救患者，避免腦細(xì)胞死亡，就必須在心跳停止后4～5分鐘內(nèi)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，恢復(fù)腦細(xì)胞的供氧，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。要求醫(yī)生護(hù)士必須熟練掌握氣管插管技術(shù)，必須熟練掌握電除顫技術(shù)，必須熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)流程，從而使院前心跳呼吸驟停后患者開始心肺復(fù)蘇、呼吸完成氣管插管的時間較之前明顯縮短，提高心肺復(fù)蘇的成功率及成活率。而迄今為止，心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功率較低，其原因之一是患者呼吸心跳驟停時不能得到及時有效的心肺復(fù)蘇，導(dǎo)致腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆損害，心肺復(fù)蘇失敗。本組資料顯示完成氣管插管時間越短，病人搶救成功率和成活率越高。總之，心跳呼吸驟停搶救的關(guān)鍵是心肺復(fù)蘇開始的時間。因此必須提高全民的急救意識，加強心肺復(fù)蘇知識和技術(shù)的普及，使心跳呼吸驟停患者能在第一時間內(nèi)得到基本生命支持（ABS）。同時也應(yīng)加強急診、急救隊伍的建設(shè)，提高院前的急救能力，才能有效地提高心肺復(fù)蘇的成功率。