炙甘草湯加減治療心律失常３７例

摘 要 心律失常是心血管系統疾病中的常見病、多發病，是心臟跳動的速率或節律發生改變。根據張仲景《傷寒論》：“脈結代，心動悸，炙甘草湯主之?！睂χ嗅t辨證為氣血兩虛所致的各種心臟病變的心律失?；颊?，應用炙甘草湯加減治療，療效較好。

關鍵詞 心律失常 炙甘草湯

心律失常是心血管系統疾病中的常見病、多發病。本病屬祖國醫學“心悸”、“怔忡”等范疇。2003～2006年，我們對癥見心悸、胸悶、眩暈、倦怠乏力，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細或結代，中醫辨證為氣血兩虛所致的各種心臟病變的心律失?；颊?，應用炙甘草湯加減治療，取得滿意療效?，F報告如下。

資料與方法

一般資料：37例患者中，男21例，女16例；年齡16～70歲；病程2個月～41年；室性期前收縮18例（其中病毒性心肌炎10例，冠心病8例），房性期前收縮13例（其中病毒性心肌炎8例，冠心病5例），發作性心房纖顫6例（均為風濕性心臟病）。所有患者均有不同程度心悸、氣短、胸悶，疲乏無力，脈或結或代，或伴有咳吐痰涎或伴有頭暈。

治療方法：炙甘草湯：炙甘草50g，生姜3片，黨參20g（原方為人參），生地30g，桂枝10g，丹參30g，磁石10g，阿膠（烊化）10g，麥門冬15g，麻仁10g，大棗3枚，每日1劑，每劑煎湯至300ml，每次150ml，每日2次溫服。

加減：舌紅無苔、陰虛重者將生地易熟地30g；心悸甚者加酸棗仁30g；龍齒20g，胸悶甚者加郁金15g，三七10g；咳嗽吐痰者加陳皮10g，橘紅10g；頭暈者加川芎10g，菊花10g，石決明10g；多汗者加五味子10g，連服15天為1個療程。

療效標準：①顯效：服藥15天，自覺心悸、胸悶、頭暈癥狀消失，脈結代消失，心電圖期前收縮消失，房顫發作控制轉為竇性心律；②有效：服藥15天，心悸、胸悶、頭暈癥狀明顯改善，脈結代偶發，心電圖期前收縮較原來明顯減少至1～2次/分鐘，房顫發作明顯減少，發作持續時間縮短；③無效：服藥15天，臨床癥狀無明顯改善，脈結代無改善，期前收縮無減少，房顫發作與治療前相同。

結 果

顯效14例（37.8%）；有效19例（51.4%）；無效4例（10.8%），總有效率89.2%。

典型病例：女，56歲，干部，有高血壓病史5年，近1年來陣發性胸悶，心悸，頭暈，頭迷，倦怠乏力，動則加劇，少寐多夢，食少納差，查體：血壓170/100mmHg，心率70次/分鐘，律不齊，可聞及早搏6～10次/分鐘，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細結代。心電圖示頻發室早。中醫辨證為氣血兩虛型，治療以益氣養血為主。以炙甘草湯加減：炙甘草50g，黨參20g，生地20g，麥冬20g，丹參30g，阿膠10g，桂枝20g，茯苓30g，澤瀉10g，山藥15g，山茱萸10g，磁石10g，生姜10g，郁金15g，大棗10枚，每次150ml，每日2次口服，15天后心悸，胸悶，頭暈癥狀好轉，早搏減少，血壓降至160/95mmHg，連服20天后心悸胸悶，頭暈癥狀明顯改善，偶有早搏血壓降至150/95mmHg，連服20天后癥狀及早搏血壓降至140/95mmHg，隨訪2年，未見復發。

討 論

炙甘草湯又名復脈湯，為漢代張仲景所創。此方由甘草、生姜、桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門冬、麻子仁、大棗等九味組成。功能是滋陰養血、益氣溫陽、復脈止悸。主治：陰血不足、陽氣虛弱證；又治虛癆肺痿。以脈結代、心動悸為證治要點。本方常用于功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、風濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進等而有心悸氣短、脈結代等屬陰血不足，陽氣虛弱者。

方中炙甘草補氣生血，養血益脾，生地滋陰補血充脈養心，二藥共重用，益氣養心以復脈為主藥，黨參、大棗補益心脾合炙甘草則養心復脈，補脾化血，阿膠、麥門冬、麻仁甘潤養血配生地則滋心陰、養心血、充血脈，桂枝、生姜辛溫走散、溫心陽，通血脈，使氣血流暢以助脈氣接續，同為輔藥，諸藥合用使氣足血充暢行于脈，脈氣接續諸癥自愈。

現代藥理研究表明，炙甘草湯能顯著地降低結扎大鼠左冠狀動脈前降支誘發的室早(VP)、室速(VT)，并能使心律失?？偘l生率降低^[1]。加味炙甘草湯可明顯縮短川烏浸出液所造成的實驗性家兔心律失常的持續時間及降低嚴重程度^[2]。加味炙甘草湯注射液能顯著提高竇性心率短時復轉率^[3]。炙甘草湯灌服家兔的實驗表明，其對鹽酸腎上腺素快速靜注后家兔的心率和心電圖無明顯影響，不影響心律失常的發生，但能顯著縮短心律失常持續時間，同時正常心律恢復時間加快^[4]。有學者通過微量元素分析發現，炙甘草湯系列諸方中富含鎂、鋅、錳、硒等微量元素，其中，鎂可直接強心復脈，鋅、錳、硒又可滋陰補腎，并有間接復脈作用。有實驗研究得出，甘草酸、人參總皂苷為人參抗心律失常的主要有效成分^[5]。當甘草酸、人參總皂苷和麥門冬總皂苷按0．348、0．144、0．120mg/ml組方時能明顯延長左心房功能不應期。

現代醫學證實，磁石有鎮靜作用，五味子能興奮腎上腺皮質功能，調節心血管系統，麥冬能強心利尿以降低血壓，黨參能提高機體適應性，且黨參的水浸出液有降壓作用，丹參有利于清除局部缺血引起的異位心律點，藥證相符，故取得滿意療效。

綜上所述，炙甘草湯在臨床上用于治療氣血兩虛所致的心律失常、病毒性心肌炎等多種病癥，療效顯著。因此，結合現代科研手段，對炙甘草湯的化學成分、藥理作用、臨床應用作進一步的探討，并使三者結合起來，對利用古方、開發新藥，意義深遠。

參考文獻

1 連嘵媛，陳奇，畢明.炙甘草湯抗心率失常實驗研究.中藥藥理與臨床，1993，9(6):1.

2 王立斌，常繁華，狄俊英，等.加味炙甘草湯抗心率失常作用的實驗性觀察.天津中醫，1989，(5):20.

3 崔志清，林秀珍，郭世杰.加味炙甘草湯注射液對大鼠實驗性心率失常的防治作用.中國中西醫結合雜志，1993，13(7):243.

4 李宏林，周愛民，王詠梅.炙甘草湯抗腎上腺素誘發心率失常的實驗觀察.河北中醫，1993，15(4):32.

5 陳廣源.灸甘草湯系列方的微量元素研究.微量元素，1990，(2):43.