部分脾動脈栓塞術（ＰＳＥ）治療脾功能亢進８２例臨床分析

部分脾動脈栓塞術（PSE）治療肝硬化并脾功能亢進已廣泛應用于臨床，并取得了較好的療效。本文對我院2004年10月～2006年12月采用PSE治療脾功能亢進82例患者進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

一般資料：82例肝炎肝硬化并脾功能亢進患者均為我院住院病人，其中男60例，女22例。年齡21～69歲，平均42.6±11.6歲。

臨床診斷符合2000年學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的標準。其中乙型肝炎肝硬化67例，丙型肝炎肝硬化9例，乙、丙混合型肝炎肝硬化5例，酒精性肝硬化1例。

術前行胃鏡檢查65例，其中61例可見食管靜脈曲張。B超測定脾厚3.4～7.3cm，平均5.37±0.78cm。

治療方法：局部常規消毒，鋪洞巾，2%利多卡因局麻腹股溝區，采用Seldinger技術，經股動脈穿刺成功后置入5F動脈鞘管。經側孔注入地塞米松，再經導絲引入5F肝管，插至脾動脈主干，行數字減影，了解栓塞前脾臟大小及血管分布情況；然后將導管超選插至脾動脈段，用1mm×1mm×1mm的明膠海綿顆粒加慶大霉素混合后經導管注入，逐步做造影，栓塞面積達50%～70%時停止栓塞，再行數字減影，至栓塞滿意。拔管局部加壓、包扎，穿刺側下肢制動24小時。

觀察方法：所有病例均觀察、記錄術前1周內的外周血細胞分析、肝功能及術后2周的外周血細胞分析結果。觀察術后近期并發癥。

統計學處理：計量資料用X±S表示，采用SPSS11.5統計軟件進行數據處理，均數的顯著性檢驗采用治療前后自身比較的t檢驗（雙側檢驗）。

結 果

PSE前、后外周血細胞分析結果：紅細胞計數及其形態學指標，治療前、后差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。外周血白細胞及血小板計數治療后均明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.001），見表2。

PSE術后并發癥：所有病人均出現不同程度的發熱、脾區疼痛；出現腹水11例，合并胸水3例，腹腔感染8例，脾膿腫1例。

另外，脾臟明顯增大者，并發癥多，且較重，發熱、脾區疼痛持續時間長。

出現胸、腹水患者經抗菌、利尿及支持治療，胸、腹水消退，未出現脾破裂等嚴重并發癥。

討 論

PSE治療既保留了部分脾組織，免疫功能得以保存，又抑制了脾功能亢進，達到了與脾切除術相似的療效，特別是肝功能較差，Child分級B、C級者也適合。

PSE可引起脾實質栓塞、壞死、液化、吸收、萎縮，最終被纖維組織增生替代，使脾臟體積縮小，減弱了脾臟吞噬和破壞血細胞的能力，并使脾內血管床減少，血細胞潴留減少，從而改善了外周血象，有報道PSE后2周WBC、PLT達高峰。

本組資料顯示，PSE后外周血WBC及PLT顯著升高，術前、術后比較有統計學意義（P＜0.001）；在WBC的變化中，以大細胞計數升高明顯，而小細胞升高幅度較小，這種情況可能是由于PSE后脾實質壞死所引起的炎癥反應所致。

PSE后血小板的形態學指標亦有變化，PDW、MPV均減小，治療前后比較差異具有統計學意義（P＜0.001），血小板體積減小，大小趨于均勻，其機制尚不明。PSE前、后紅細胞計數及其形態學指標均無明顯變化（P＞0.05）。

PSE術后可出現不同程度的并發癥，本組患者術后均出現發熱、脾區疼痛，其中11例出現腹水，合并胸水者3例，腹腔感染8例，脾膿腫1例，觀察發現并發癥的輕重與術前脾臟大小、栓塞面積的多少有關。

故對肝功能較差，脾臟較大或巨脾者，應慎用本法治療，或分次治療，減少每次栓塞面積，以減少或減輕術后并發癥，同時加強術前、術后的支持治療。

在保肝、支持治療的基礎上應用PSE治療法，可取得滿意的療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志.2000，8（6）：324-329.

2 章有光，郭義豪.部分脾動脈栓塞術治療脾功能亢進（附4例報告.實用放射學雜志，1998，14：552-553.

3 楊建軍.部分脾動脈栓塞術治療肝炎肝硬化脾功能亢進癥36例臨床分析.實用肝臟病雜志，2006，9（1）：49-51.