線套扎法在小切口子宮肌瘤剔除術中的臨床應用

摘 要 目的：探討線套扎法在小切口子宮肌瘤剔除術的臨床應用價值。方法：2005年8月～2007年3月對38例因子宮肌瘤在我院行子宮肌瘤剔除術，隨機分為套扎組和縫合組，每組19例。對其臨床資料進行回顧性分析。結果：38例患者均行小切口子宮肌瘤剔除術，套扎組平均手術時間短于縫合組（P<0.01），套扎組平均術中出血量少于縫合組（P<0.01），兩組剔除子宮肌瘤數目、子宮肌瘤大小、術后平均住院時間相比差異無顯著性意義。結論：小切口子宮肌瘤剔除術中采用線套扎法是安全可行的，該方法在腹腔內操作簡便，在基層易于推廣應用。

關鍵詞 線套扎法 小切口 子宮肌瘤剔除術

我院采用線圈套扎法應用于小切口子宮肌瘤剔除術，取得了滿意效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2005年8月～2007年4月因子宮肌瘤在我院行子宮肌瘤剔除術38例，隨機分為套扎和縫合組，每組19例。兩組均排除子宮頸肌瘤和黏膜下肌瘤。套扎組患者年齡34.87±5.31歲，肌瘤直徑6.07±1.04cm，肌瘤單發7例，多發12例，壁間及漿膜肌瘤13例，漿膜下帶蒂及闊韌帶肌瘤6例。縫合組年齡35.14±4.12歲，肌瘤直徑6.20±1.35。肌瘤單發8例，多發11例；壁間及漿膜下肌瘤14例，漿膜下帶蒂及闊韌帶肌瘤5例。兩組比較差異無顯著性意義（P>0.05）。

選入標準：有子宮肌瘤手術指征，臨床有保留子宮的可能，術前常規超聲及宮頸細胞學檢查，合并月經異常者術前行診斷性刮宮排除黏膜下子宮肌瘤及子宮內膜惡性病變。所有的患者均無嚴重的內外科并發癥，能耐受麻醉。

麻醉：所有患者均采用聯合麻醉。

手術步驟：麻醉達成后取仰臥位，于恥骨聯合上方3cm處作一橫切口長4cm，常規進入腹腔，暴露視野，探查子宮及雙側附件。

線套扎組：①帶蒂漿膜下肌瘤：用1號可吸收線按Roeder打結法自制成線圈，根據肌瘤大小調整線圈大小。將線圈套扎其蒂部后，收緊線圈，有效阻斷血液，將肌瘤切下，再次結扎止血。②壁間肌瘤：先將縮宮素20U+生理鹽水20ml注射肌瘤基底部包膜下，根據肌瘤大小同上方法在肌瘤基底部瘤體與子宮體交界處套扎。至結扎線上方組織呈暗紫色缺血改變時，用布巾鉗鉗夾瘤體向外牽拉，邊牽拉邊收緊線圈，逐步將肌瘤剔除，再次結扎殘端加固止血，修剪多余組織。③闊韌帶肌瘤，將縮宮素20U+生理鹽水20ml注入闊韌帶肌瘤之包膜下，于闊韌帶前葉最突出處打開闊韌帶，暴露瘤核后，布巾鉗夾持瘤體向外牽拉，剝除瘤體>1/2時，用線套扎肌瘤基底部，拉緊線圈至結扎以上組織呈缺血改變后，將肌瘤切除，加固結扎殘端組織，剪除多余闊韌帶組織后復位。術中密切注意輸尿管走向。

縫合組：①帶蒂漿膜下肌瘤：在肌瘤的基底部梭形切開肌瘤包膜，鉗夾瘤體牽拉旋轉，將肌瘤剔除后，1號可吸收線“8”字間斷縫合創面。②壁間肌瘤及無蒂將膜下肌瘤：將縮宮素20U+生理鹽水20ml注射至肌瘤基底部包膜下，于肌瘤正中縱行切開子宮肌層，長度約為肌瘤的一半，深達肌瘤，布巾鉗鉗夾瘤核牽拉旋轉，包膜內完整分離，剝除肌瘤，用線“8”字全層或分離間斷縫合創口。③闊韌帶肌瘤。明確輸卵管走向，其他操作同壁間肌瘤，縫合時應避開輸尿管及宮旁大血管。對兩組中有生育要求的患者術后指導避孕1～2年。

統計學處理：數據采用t檢驗和X²檢驗

結 果

兩組平均手術時間、術中出血量及平均住院天數見表。

由表中可見，套扎組平均手術時間明顯短于縫合組，術中出血量少于縫合組，且差異有顯著性意義。

兩組平均住院時間比較無統計學意義。

討 論

子宮肌瘤剔除術適應證包括月經過多、盆腔痛、不孕、要求保留子宮。禁忌證包括宮頸肌瘤、子宮黏膜下肌瘤及直徑<3cm以下腺肌瘤。眾所周知，有蒂子宮肌瘤的血運來自子宮瘤蒂的血管，無蒂的子宮肌瘤血運來自假包膜，因而如何有效阻斷肌瘤血運成為子宮肌瘤剔除術以及防止術中和術后出血的關鍵。

文獻報道，子宮肌瘤剔除術無論是術中出血或手術時間，壁間肌瘤明顯高于漿膜下肌瘤，所以應根據患者的情況決定手術方式，避免術中失血過多，導致嚴重并發癥的發生^[1]。線圈套扎法在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的應用是安全可行的^[2]。

我們在小切口子宮肌瘤剔除術中，用1號可吸收線按Roeder打造法自制成線圈，根據肌瘤大小調整線圈大小，將線圈套在肌瘤的蒂部或基底部，并用力牽拉，有效阻斷血運，然后將肌瘤剔除。本組用此方法剔除漿膜下肌瘤、肌壁間及闊韌帶肌瘤共19例，成功率100%。與同期采用的常規縫合法相比，手術時間顯著縮短，術中出血量明顯減少，無1例發生大出血。此方法特別適用于小切口手術時，簡單易行，損傷小，與腹腔鏡手術相比費用低，在基層易于推廣應用。

參考文獻

1 龍棣，成九梅，王海鷗，等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術比較，首都醫科大學學報，2005，26（6）：752-754.

2 成九梅，劉蕓，段華，等，線圈套扎法在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用.中國實用婦科與產科雜志，2007，23：376-377.