多發性胎盤毛細血管瘤１例等

資料與方法

患者26歲，G2P0，因孕足月，發現胎動減少3天，OCT陽性，于2006年3月20日入院?；颊咂剿卦陆浺幝桑┐卧陆?005年6月13日，停經42天自覺惡心，無嘔吐，于當地醫院檢測為宮內孕，停經50天癥狀自行緩解。孕4.5個月自覺胎動至今。3天前自覺胎動減少，于社區行遠程胎兒胎心監護3次，均NST陽性，來我院入院待產。入院查體：生命體征平穩，一般狀況良好，心、肺未見異常，雙下肢輕度浮腫。產科檢查：宮高36cm，腹圍94cm，LOA，胎心132次／分，骨盆外測量正常，宮口開大0.5cm，胎膜來破。彩超提示：晚妊，胎心規律，頭位，胎盤內多發性不均質包塊(測量大小為6.3cm×5.4cm)，羊水指數15.8。入院后NST檢查(胎動減少)陽性，行OCT檢查(胎動減少，出現晚減)陽性。據病史、查體、輔助檢查診斷：①孕2產0，孕40周，頭位待產；②胎兒儲備能力低下。考慮已經存在胎兒儲備能力低下，如產程發動宮縮期會加重胎兒乏氧。于3月21日剖宮產娩一女嬰，體重3050g，無窒息，羊水1度混濁、量中，娩出胎盤巨大、檢查胎盤大小為23cm×18cm×7cm、重1000g，胎盤內有數個瘤狀物，較大者靠近胎盤外周，質脆，直徑0.5～7.0cm大小不等、表面光滑、包膜完整，呈灰紅色及灰白色、剖開為實性，呈暗紅、灰紅、灰白色不一，可見纖維間隔。產時出血200ml?；颊咝g后安返病房。術后胎盤送病理，病理報告：胎盤組織局部變性壞死與出血；胎盤毛細血管型血管瘤。

討 論

據文獻報道：胎盤毛細血管瘤又稱絨毛膜血管瘤，為罕見的良性腫瘤。主要由血管及結締組織構成，可能系早期胎盤的原始成血管組織發育異常所致。胎盤毛細血管瘤的大小及生長部位與癥狀的產生有一定的關系，一般不引起癥狀，但腫瘤較大或生長部位靠近臍帶附近，可壓迫臍靜脈并發羊水過多、早產。因為血管瘤能改變胎盤血運，破壞正常血液供應，是導致低出生體重兒的主要原因，嚴重時導致胎兒窒息、死亡。其他如產前出血、產后出血、妊高征、胎兒畸形等偶可發生。大的血管瘤在分娩時還可能阻塞產道、胎盤早剝、胎盤殘留，應引起注意。

本病例胎盤毛細血管瘤遠離臍帶，故未對胎兒生長造成影響，孕足月隨著胎兒需氧增多，病理狀況下的胎盤供氧相對不足，引發胎兒儲備能力低下的一系列癥狀。在社區應用遠程胎兒監護儀，能及時發現胎兒的異常情況，降低胎死宮內發生率，NST、OCT及超聲檢查有利于指導分娩方式，以確保母兒安全。

導尿管殘留膀胱內１例

姜增禮 王 平

患者：曾某，男，27歲。2004年11月5日因自服有機磷農藥在我院治療，搶救中曾用一次性無菌氣囊導尿管(雙腔氣囊型、規格：16FR20ML)導尿。病情稍平穩后，患者因自覺不適而自行拔除并丟棄。病人出院后常述下腹不適，未予重視。日后時感小腹發作性絞痛并尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。反復B超檢查診斷為膀胱結石。曾自服中草藥排石治療1個月無效。后經膀胱切開取石，術中見膀胱內“結石”原為導尿管殘留物。

討 論

導尿術在臨床工作中應用廣泛，但導尿管殘留膀胱內實屬罕見。此例主要考慮為導尿管老化或球囊部出現破損、裂紋等質量問題，術前未認真檢查。加之患者強行用力外拔使導尿管球囊部破裂脫落，術后未仔細查對所致，教訓深刻。為此，在臨床中我們一定要提高警惕，對工作認真細致，手術前后嚴格查對，發現問題立即解決，以防止類似事故的發生。