心臟起搏器置入術７８例護理體會

隨著我國心律失常介入治療的迅速發展，心臟起搏器的臨床應用日益廣泛，安置心臟起搏器是治療不可逆的心臟起搏傳導功能障礙的安全有效方法，特別是治療因“竇房結病變”和“心臟傳導系統病變”引起的重癥緩慢性心律失常^[1]。

我院心內科于2005年4月～2007年6月對安置心臟起搏器78例患者進行了全程護理，獲得了滿意的臨床療效，現將護理體會總結如下。

資料與方法

一般資料：2005年4月～2007年6月安置臨時性心臟起搏器63例，永久性心臟起搏器15例(VVI6例、DDD9例)，男62例，女16例。年齡30～93歲，平均67.7歲。

病態竇房結綜合征21例，房室傳導阻滯(Ⅱ度、Ⅲ度)27例，藥物中毒致心律失常(交界區逸搏、竇性停搏)11例，外科高危手術保護性心臟起搏19例。

起搏器安置方法：15例永久性起搏器安置部位均選擇了鎖骨下靜脈穿刺術，局部常規備皮消毒、麻醉，在右側鎖骨下方靠近大血管部位的上胸部切開1個約2.5cm的切口，穿刺鎖骨下靜脈，放入起搏器導線，通過靜脈進入心臟，在X線下確定位置，并測試好各種參數后，將脈沖發生器放入切口下部的皮下，并將導線與之連接，關上切口并縫合。63例臨時性起搏器安置部位，其中15例選擇了右側腹股溝靜脈穿刺，48例選擇了鎖骨下靜脈穿刺。

護 理

術前護理：①術前準備：安置心臟起搏器前應測量病人體溫，查血常規、出凝血時間及肝腎功能等檢查，掌握病人全身情況，有無感染及血液系統等方面疾病。如病人心功能差、心力衰竭較重，不能平臥，應先用藥物治療，待心力衰竭控制后再做手術。對個別心肌應激性高，容易發生心律失常的患者，術前應給予有效的抗心律失常藥物治療，避免因術中導管刺激心腔而發生意外。停用抗凝藥物，特別是阿司匹林，最好術前1周即停服。術前應幫助病人清潔胸部、腹股溝部位皮膚，防止切口感染，特別要注意做好術前晚間護理，如減少探視，用熱水泡腳，服用適當的鎮靜藥，保證良好的睡眠。②心理護理：術前病人易產生緊張、焦慮和恐懼心理。為了使患者能夠保持良好的心理狀態接受手術，責任護士應耐心細致的做好術前宣教工作，給病人講解安裝心臟起搏器的治療目的、方法及手術過程等，使病人懂得心臟起搏器置入術是目前用于治療心律失常采用的一種安全有效的常用方法。它可以使病人延長壽命，提高生活質量。也可以請同類手術病人進行面對面交流溝通，消除緊張、恐懼心理。

術后護理：①嚴密心電監護：安置起搏器后患者可能出現導管移位與連接松脫，感知障礙以及起搏器值升高。患者術后需嚴密持續心電監護24～48小時，并結合患者自覺癥狀觀察起搏器工作狀況，起搏和感知功能是否正常。VVI安置患者需觀察有無出現交叉感知時的心電圖P波或R波，如出現則通過起搏器電生理測定及調整后均得到解決。電極脫落是術后常見并發癥，可出現間歇起搏或起搏失效^[2]。②切口護理：病人手術完畢，應立即在置起搏器切口部位放置沙袋(或裹以胸帶)壓迫，防止傷口滲血而發生血腫。一般放置6～12小時即可移去。無菌換藥1次／日，保持切口部位敷料清潔干燥，并觀察切口有無滲血及感染，如敷料污染或脫落，應及時更換。消瘦病人切口護理尤為重要，皮下脂肪少，若保護不當切口感染使起搏器外露，導致二次手術復雜化。③體位及臥床時間。術后24小時內病人絕對臥床休息，平臥位，在術后6小時內限制病人術側肩肘關節及手臂的活動度，避免過度伸展，突然牽拉導管致電極脫位，24小時后可向左側翻身，以減輕腰背部肌肉酸痛、腹脹^[3]。術后的前3天一切生活必須在床上進行，并協助按摩受壓部位，促進肢體功能鍛煉。3天后逐漸增加活動量，可下床在室內行走，正確指導和協助患者做術側上肢功能鍛煉，注意防止外展外旋過度動作，避免劇烈運動導致電極脫位。④觀察起搏器綜合征。術后護理中應仔細觀察病情，認真聽取患者主訴。安置永久性起搏器患者易發生起搏器綜合征，常常在術后數天至1個月內出現，表現為起搏器功能正常，但患者出現心悸、頭暈、易疲勞、活動耐力下降、血管搏動，水腫等不適癥狀。發現問題及時報告醫生做處理，通過調整起搏器工作狀態的相關參數和適當的藥物治療，癥狀可緩解。

出院指導：①生活指導：低脂低鹽飲食，戒酒禁煙，起居規律，勞逸結合，適度參加運動，切忌過度勞累，預防感冒。②其他注意事項：安裝起搏器部位不要頻繁觸摸，防止碰撞，洗浴時亦不可用力揉搓，以防電極移位，外出時要攜帶好起搏器置入卡，如遇意外情況需緊急處理時，可給醫務人員提供更多信息以便及時救治。平時要盡量避免接觸移動電位、電焊、汽車發動機、CT、核磁共振檢查等。乘機通過安檢時，系統會自動報警，應及時出示植入卡。應教會患者觸摸脈搏，這是最直接最簡單的系統監護方法之一，通過檢測自己的脈搏可以間接地了解起搏器的功能，尤其是在安置初期及電池壽命將至時^[4]。

總之，通過對安置起搏器病人的全程護理和指導，可防范和減少意外事件的發生，延長起搏器使用壽命，提高患者生活質量。

參考文獻

1 王方正，華偉，張澍，等.全國心臟起搏器2000～2001年臨床應用調查．中華心律失常學雜志，2003，7(3)：189-191．

2 鄭芳，鄭敏．永久性起搏器安置患者術后并發癥的分析及護理1303例．中國實用護理雜志，2005，21(2)：33-34．

3 梁偉，孫華.心臟起搏器安裝病人術后臥床時間的探討.護理研究，2004，18(10):1842.

4 王方正，張澍，曹克將，等．關于心臟起搏器擔保年限的建議.中華心律失常學雜志.