小針刀配合手法整復(fù)治療第三腰椎橫突綜合征４８６例療效觀察

資料與方法

資料：本組486例患者中，男323例（66.46％）；女163例（33.54％）；年齡18～83歲，其中30～50歲之間314例，占64.61％；發(fā)病部位單側(cè)314例(右側(cè)94例，左側(cè)220例)（64.61％）；雙側(cè)172例（35.39％），病程最長(zhǎng)36年，最短1個(gè)月。

診斷條件：①腰部有外傷或勞損史。②腰部中段單側(cè)或雙側(cè)疼痛，或向臀部放射，彎腰困難，不能久坐、久立，站立時(shí)常以雙手扶持腰部，部分患者出現(xiàn)“拂曉痛”。③L₃橫突尖部有敏感的壓痛點(diǎn)，有的可觸及硬的激痛性色塊或條索；有時(shí)臀上皮神經(jīng)可有壓痛，內(nèi)收肌可有痙攣，主動(dòng)或被動(dòng)髖外展受限。④屈髖試驗(yàn)陽性。

治療方法：患者俯臥于治療床上，在病變L₃橫突尖部壓痛處定點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒，鋪洞巾，戴手套。刀口線與人體縱軸平行刺入，緩慢進(jìn)針刀，直至橫突尖部，當(dāng)針刀刀口接角骨面時(shí)，先行切割法切開橫突尖部和周圍軟組織的粘連，再行橫行剝離法感覺肌肉和骨尖之間有松動(dòng)感即可出針。以棉球壓迫針孔至無血液溢出為止，貼創(chuàng)可貼，7天后不愈可行第2次施術(shù)，一般1～3次即可治愈。手法整復(fù)：讓患者立于墻邊，雙足抵墻，醫(yī)生一手托住患者腹部令其彎腰，另一手壓住患者背部，當(dāng)患者彎腰至最大限度時(shí)，突然用力壓背部1次，然后讓患者作腰部過伸活動(dòng)。

療效判定：①痊愈：所有臨床癥狀完全消失，無腰痛、腰酸、腰脹等感覺。②好轉(zhuǎn)：全部癥狀基本消失，但久坐、久立或重體力勞動(dòng)后仍有腰脹感。③無效：癥狀體征無任何改善。

結(jié) 果

486例患者中治愈395例（81.28％），好轉(zhuǎn)78例（16.05％），無效13例（2.67％），總有效率達(dá)97.33％，其中1次治愈311例，占63.99％。

討 論

L₃橫突有眾多大小不等的肌肉附著，相鄰橫突之間有橫突間肌，橫突尖端與棘突之間有橫突棘肌，橫突前側(cè)有腰大肌及腰方肌，橫突的背側(cè)有骶棘肌，腰背筋膜中層附于橫突尖。在腰椎所有的橫突中，L₃橫突最長(zhǎng)，處于腰椎的中段，起到加強(qiáng)腰部穩(wěn)定性和平衡的作用，活動(dòng)幅度大，受到的拉力也最大，因此損傷的機(jī)會(huì)也最多。基于這一生理特征，當(dāng)人體作過多的持久的彎腰屈伸活動(dòng)時(shí)，L₃橫突尖部就會(huì)磨擦損傷腰背筋膜和骶棘肌，而受磨擦損傷的部位會(huì)有毛細(xì)血管出血，肌肉纖維斷裂，在自我修復(fù)過程中肌肉內(nèi)部就會(huì)結(jié)疤攣縮，與L₃橫突尖部粘連，限制腰背筋膜和骶棘肌的活動(dòng)(腰部的屈伸)。如此反復(fù)的損傷，又能引起局部的出血、充血和水腫，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，瘢痕攣縮進(jìn)一步加劇，粘連更加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)，所以臨床上有癥狀逐漸加重的趨勢(shì)。另外臀上皮神經(jīng)發(fā)自1～3脊神經(jīng)的后外側(cè)支，穿橫突間隙后行，分布于臀中肌，臀部及大腿后側(cè)皮膚。在L₃橫突處粘連攣縮的軟組織對(duì)經(jīng)過的腰神經(jīng)后外側(cè)支產(chǎn)生卡壓，就可引起臨床上常見的腰、臀、腿痛癥狀。

關(guān)于治療問題，筆者認(rèn)為：針刀醫(yī)學(xué)對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理有了新的認(rèn)識(shí)，系軟組織修復(fù)過程中形成的瘢痕及粘連，非一般保守療法可以解決，依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性軟組織損傷的理論，用小針刀將其粘連松解，瘢痕刮除，配合手法整復(fù)使L₃橫突尖部與腰背筋膜骶棘肌徹底分離，解除神經(jīng)的卡壓，恢復(fù)L₃橫突末端的動(dòng)態(tài)平衡，是治愈本病的關(guān)鍵所在。