改良套袖式包皮環切術６８例報告

自2000年至今我們采用改良套袖式包皮環切術對68例患者進行了包皮環切，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組68例，年齡5～75歲，包皮過長48例，包莖20例，其中已婚18例。

手術方法：直立位陰莖松馳狀態下標記內外板切口線，包莖則僅標記外板，切線平行距冠狀溝約0.5cm，系帶處呈V形，尖端指向陰莖頭。患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，2%利多卡因陰莖根部環行阻滯麻醉，兒童不配合者加用基礎麻醉。翻轉包皮，徹底分離包皮內板與龜頭的粘連至冠狀溝完全外露。若為包莖，則于包皮背側剪一小口后再翻轉包皮，清除包皮垢。于包皮內板距冠狀溝0.5～1cm處環行切開包皮內板，陰莖系帶處呈V形，V型尖端指向陰莖頭部，繃緊陰莖皮膚，鈍圓刀刀腹僅切開皮膚，勿過深。同法切開包皮外板切口線，繼續繃緊陰莖包皮，用鈍圓刀將切口線之間包皮緊貼皮下與血管的淺層游離，亦可將切口線之間包皮于背側用眼科剪縱向剪開后游離，邊繃緊邊游離，使將切除包皮始終有張力。最后擬切除的包皮脫落，若不慎損傷了血管，可用5-0羊腸線縫扎止血。切口處5-0羊腸線間斷對合縫合。0.5%四環素眼膏涂于切口，紗布環形輕度加壓包扎。患者年齡<12歲時，包皮的切除量應相對少些，使縫合后包皮能覆蓋龜頭近段1/3為宜。

術后處理：口服抗生素7天，8歲以上患者術后頭3天每晚睡前口服己烯雌酚1～3mg，宜靜臥，勿劇烈活動，保持切口干燥，3天后換藥1次，縫線自行脫落，無需拆線。

結 果

隨訪1個月～5年，68例效果良好，切口愈合美觀，系帶處基本看不到切口痕跡，無過長或過短。1例成人包皮切除量略少，背側包皮輕微遮蓋龜頭約1／5，無感染、血腫、包皮、切除過多等并發癥。并發癥發生率為1.5%。

討 論

包皮口前端極薄，正常成人包皮自行上翻而龜頭外露，包皮過長、包莖可限制龜頭的進一步發育，是濕疹、冠狀溝炎的最直接病因。包莖則更易形成包皮垢，是陰莖癌病因之一，嚴重感染者可形成尿道外口狹窄而影響腎功能。包皮環切術目前仍是治療包皮過長和包莖的有效手段，其手術方式有多種^[1-3]，各有優缺點。傳統的包皮環切術除切除過多包皮外，還切除了一部分陰莖淺筋膜、陰莖筋膜和血管、淋巴管，切口易與白膜發生纖維粘連，影響術后的靜脈回流和淋巴回流，致遠端包皮水腫。病人在術后早期由于包皮水腫，消退慢，易產生一種緊張、恐慌心理，本術式僅切除包皮皮膚不損傷皮下血管及其他組織，最大限度地保留了原有的皮下靜脈和淋巴回流系統，術中、術后切口出血少，遠端包皮無明顯水腫，極大減輕了病人術后的緊張和焦慮情緒。

常規包皮環切術皮膚的切除量由醫生根據臨床經驗把握，初學者不易很快掌握。正常包皮自行上翻后卡于冠狀溝處，既使包皮松馳龜頭亦能完全外露，包皮環切時切除了包皮口薄而松馳彈性大的皮膚，縫合后包皮厚且彈性小，輕微過長即能下垂遮蓋龜頭，故術前外板切口線標記很重要。本組1例成人切除量過小，因術前標記線消毒時不慎消掉，仰臥位時包皮上移，重新標記后手術結束，直立時即顯過長。因此，標記線一定要在直立位陰莖松馳時標記。

本術式陰莖系帶處采取內外板分別V形切口，尖端指向龜頭部，可防止系帶處包皮切除過多，并且切除系帶后方縫合時容易出現的多余的贅肉，同時也因改變了切口線的方向，有效地防止了切口線的直線瘢痕攣縮，屬整形切口，十分美觀。

術中不慎損傷血管時，常規手術是絲線結扎止血，術后皮下存有結扎線，可能引發疼痛，患者可觸到線結，造成不良的心理影響^[1]。本術式采用5-0羊腸線縫扎止血，腸線吸收后不會在陰莖皮下遺留線結，也就避免了因之而產生的不良影響。

術后口服已烯雌酚的目的是抑制陰莖勃起^[4]，防止勃起后繼發出血、疼痛及切口裂開。而謝飛的研究^[5]則認為，術后沒有必要使用己烯雌酚來防止陰莖勃起。但根據我們的臨床經驗，口用雌激素，特別是睡前服雌激素，能有效地防止陰莖勃起。

我們運用此改良法包皮環切以來，未發現術后有嚴重并發癥，缺點是手術時間較常規手術略長。

參考文獻

1 詹前策，張育周.改良袖套式包皮環切術治療包皮過長及包莖.臨床泌尿外科雜志，2002，1（8）：407-408.

2 呂軍，何恢緒.包皮袖狀皮膚切除術40例報告.中華泌尿外科雜志，1997，18：17.

3 楊文增，周洪月.泌尿外科實用技術與常用手術.北京：人民軍醫出版社，1994：486-491.

4 俞天麟，金錫御，馬永江，等.泌尿外科學.北京：人民軍醫出版社，1994：486-491.

5 謝飛.包皮環切后使用己烯雌酚的再評價.中華男科學，2001，7：33.

省得油水好茶飯(1)

去年以來，全國各地食用油價格普遍上漲，使居民的日常開支增加。人們在抱怨快要吃不起油了，企望油價回落的時候是否想過，有什么辦法可以使食用油消費支出降下來呢？

《經濟參考報》2月末刊登的一篇專稿說，記者在福建省的農村地區調研發現，物價上漲使農村家庭日常消費支出明顯增長。文中舉例，在福建省泰寧縣，當地農村居民以食用豬油為主，該縣梅口鄉廖元村一位64歲村民告訴記者，1000g豬油價格去年是12元，現在漲到25元。但令人驚愕的是，這位村民給記者算賬時披露，他家每人每月消費豬油5000g，單豬油一項，一家5口的每月支出便增加了300多元。

這位村民抱怨的是豬油支出增加太多。然筆者還想了解的是，每人每月5000g豬油是如何消費的？是否全都用于食用？果真如此的話，那該村居民的健康狀況如何？糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病是否普遍高發？