膽囊癌的彩色多普勒超聲診斷及其與膽結石相關性的臨床價值

摘 要 目的：探討彩色多普勒對膽囊癌的診斷價值及其與膽結石的相關性。方法：對彩色多普勒檢出的32例膽囊癌的聲像圖進行回顧分析。結果：32例膽囊癌彩色超聲診斷與病理符合率75%（24/32），其中合并膽結石者較多，占83%（20/24）。結論：由于彩色多普勒超聲對膽囊癌的診斷有較高的特異性，而且膽囊癌的發生與膽結石有一定的相關性，故對有癥狀的膽結石患者應積極手術治療，以預防膽囊癌的發生。

關鍵詞 膽囊癌 膽結石 診斷 彩色多普勒超聲檢查

膽囊癌早期癥狀不明顯，常不能及時診斷而延誤診療，由于其缺乏特異性表現，多數被誤診為膽囊炎、膽結石。我們收集我院近年來彩色多普勒超聲診斷并經手術及病理證實的膽囊癌病例，進行回顧與分析并探討其診斷價值。

資料與方法

近年來我院超聲檢出32例膽囊癌患者，年齡52歲～77歲，平均66.5歲。其中女24例(75％)，男8例(25％)。

使用PhilipsHDI4000彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率為3.5MHz。受檢者均空腹8小時以上，取仰臥位和側臥位進行上腹部多切面仔細掃查，觀察膽囊大小、形態、邊界輪廓、囊腔清晰度，有無腫塊及其回聲和血流特點。

結 果

32例患者病理確診24例，診斷符合率75％，且均為女性。24例中合并膽結石的20例（83％），另外4例為膽囊萎縮。20例年齡均在65歲以上。彩色超聲表現：24例確診患者膽囊內見實性團塊者16例（66.7％），且團塊直徑均>1cm；膽囊邊界輪廓不清者12例（50％）；膽囊壁增厚>4mm者8例。24例中膽囊內異常回聲區均可采集到較豐富的血流信號，且頻譜顯示見動脈血流，RI>0.60。8例誤診患者膽囊壁不規則增厚較局限，且突起或團塊與膽囊壁關系密切，回聲與膽囊壁回聲相近，CDFI：可采集到極少許點狀血流信號，偶見動脈血，且頻譜示RI0.40～0.60。

討 論

膽囊癌為膽囊最常見的惡性腫瘤，以腺癌為主，致病原因尚不十分清楚。據本組資料統計，膽囊癌83％伴有膽結石，故其可能與結石的長期慢性刺激和膽囊黏膜的損害有重要關系。而且女性高于男性（本組資料確診患者均為女性），年齡在65歲以上有長期慢性膽囊炎史高發。

超聲表現膽囊壁增厚或軟組織隆起，病變>1cm，形態不規則，基底寬，內部回聲不均，呈單發性或合并有結石，有自覺癥狀者應高度懷疑為早期膽囊癌。病變到了晚期可探及不規則囊壁增厚>4mm，囊腔狹小或閉塞。在合并膽結石時，癌腫組織常被結石光團或聲影遮擋。因此，當臨床超聲診斷膽囊炎合并膽結石時，應密切觀察膽囊壁內膜是否光滑，模糊中斷，應多體位多切面檢查。彩色多普勒在膽囊癌與膽泥、膽囊內脂團、慢性萎縮性膽囊炎的鑒別診斷有重要意義。

膽囊壁和膽囊腫瘤內檢測到高速動脈樣血流信號是有價值的診斷指標，當血流信號豐富，且RI>0.60者惡性程度高。

由于膽結石與膽囊癌的發生有一定關系，膽囊結石伴慢性膽囊炎患者，尤其是老年患者，應定期超聲檢查。若發現膽囊內有實性腫物或囊壁增厚者，應考慮有膽囊癌可能，故應積極預防和治療膽石癥，對有癥狀的膽結石患者應作手術切除。