闌尾切除術顯露與操作

闌尾炎是常見急腹癥，具有起病急、變化快、并發(fā)癥多等特點，危害人民健康。闌尾切除術是基層醫(yī)院青年外科醫(yī)生的起步手術。大部分闌尾切除術比較順利，約1/3闌尾切除術為難作手術。根據(jù)筆者的臨床實踐，介紹經(jīng)驗與技巧如下。

麻醉:硬膜外麻醉，老年體弱者可局部麻醉。

體位與切口:仰臥，右側腹部墊高3～5cm。因右下腹直切口創(chuàng)傷大，并發(fā)腸粘連比例高，術者主張多采用麥氏點切口，長約4～6cm。切開皮膚、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌直達腹膜。沿腹內(nèi)斜肌方向橫行切開腹膜，切開腹膜兩端分別用兩把直鉗鉗夾牽開腹膜以保護切口。用一濕小紗布塊，一角用血管鉗夾住置切口緣，以免滑入腹腔深處，小紗布墊壓小腸及大網(wǎng)膜，皮膚拉勾牽開切口。大部分闌尾切除術均可在此切口暴露下完成。

闌尾切除術:沿結腸帶尋找闌尾，闌尾鉗或組織鉗提出闌尾。根據(jù)闌尾系膜寬窄及闌尾游離程度決定處理方法。系膜較短或闌尾提出困難，可采用小圓針4號絲線縫扎闌尾系膜1～3針，沿闌尾切斷系膜直達闌尾根部。闌尾根部圓針7號絲線漿膜下縫合結扎，防止結扎線滑脫。常規(guī)切除闌尾，碘伏、酒精棉球消毒闌尾殘端。可8字、荷包、間斷縫合包埋殘端，或不縫合包埋均可。

難作闌尾切除術的顯露:探查闌尾異位、粘連、膿腫、病人肥胖。原切口顯露切除闌尾已經(jīng)困難，可斜橫結合延長切口。可沿皮膚斜形向上或向下延長2～3cm。沿腹內(nèi)斜肌腹橫肌向內(nèi)延長至半月線，顯露腹直肌，保留腹外斜肌的前鞘部分。利用腹直肌的彈性很容易牽開切口，再用小紗墊墊壓小腸及大網(wǎng)膜，盲腸及闌尾均易顯露。

異位、難作闌尾切除術:沿結腸帶向下向內(nèi)可尋找到闌尾根部，也可鈍性分離闌尾周圍粘連，顯露闌尾頭體部。對腹膜外位、盲腸后位，頭端內(nèi)位，根部異位闌尾均可逆行切除闌尾。對嚴重闌尾膿腫、結腸回腸壁水腫，可黏膜下切除以免損傷腸壁形成膿腫及糞瘺。

腹腔及切口處理:化膿性闌尾炎或闌尾膿腫形成腸粘連，進腹后均應吸凈膿液，必要時沖凈膿液后再操作。闌尾系膜及闌尾根部徹底止血。生理鹽水反復沖洗腹腔直至沖洗液清晰。紗布墊深入腹腔擦拭無膿苔及滲液，復位腸管與網(wǎng)膜，逐層關閉腹腔，逐層生理鹽水沖洗切口。一般化膿性闌尾炎無需置放腹腔引流及皮下引流。闌尾切除術只要堅持微創(chuàng)、輕柔、規(guī)范操作，鼓勵病人早期離床活動，及時恢復飲食，合理使用抗生素，病人均可達到良性恢復過程。

參考文獻

1 何三光，主編.中國外科專家經(jīng)驗文集.沈陽：沈陽出版社，2000，717-727.