活躍期延長１００例分析

摘 要 回顧分析我院2005年10月～2007年10月100例產程活躍期延長（包括停滯），并與同期100例無活躍期延長者對照比較，發現頭盆評分≤7分是活躍期延長的主要原因，胎兒體重>3500g，恥骨聯合過高（一般>6cm）、臍帶異常（過短、繞肢體），也是造成活躍期延長的因素。

關鍵詞 活躍期延長 停滯

活躍期延長往往預示著難產。我們回顧性分析了產程活躍期延長有關因素及難產發生率，并對活躍期延長及停滯的處理加以探討。

資料與方法

對象：收集2005年10月～2007年10月期間單胎頭位初產婦，符合活躍期延長，停滯診斷者100例，與同期足月單胎頭位初產婦無活躍期延長者100例對照。延長組年齡21～39歲，平均26.7歲。對照組年齡21～37歲，平均26.3歲。

活躍期延長，停滯的診斷標準：活躍期超過8小時為延長，進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上活躍期停滯。根據交叉產程圖判斷。

按凌蘿達頭盆評分法，根據骨盆大小、胎兒大小兩項評分相加，作為診斷頭盆不稱標準。

結 果

發病率：在我院同期足月單胎頭位分娩總數1014例，其中活躍期延長者100例（包括停滯），發病率9.8%。

致病因素分析：①活躍期延長與頭盆關系：延長組中，頭盆評分≤7分者62例（62%），對照組40例（40%），明顯高于對照組，有顯著性差異。②活躍期延長與胎兒體重的關系：延長組胎兒體重>3500g者34例（34%），對照組20例（20%），兩組比較有顯著性差異。③活躍期延長與恥骨聯合高度關系：

本組100例，聯骨聯合高度>6cm者32例（32%），對照組100例中僅6例（6%），兩組比較有顯著性差異。④活躍期延長與臍帶異常的關系：本組因臍帶繞頸，相對過短而致活躍期延長者20例（20%），對照組2例（2%），兩組比較有顯著性差異。⑤活躍期延長與難產發生率的關系：兩組均經積極處理后，延長組100例，自然分娩6例（76%），因頭盆不稱（高直位，枕橫位等）而行剖宮產者16例（16%），陰道助產8例（8%），對照組100例中，自然分娩94例（94%），因頭盆不稱行剖宮產4例（4%），陰道助產2例（2%），兩組比較有非常顯著差異。⑥活躍期延長與其他產程的關系：延長組100例中，潛伏期延長24例（24%），對照組5例（5%），兩組比較有極顯著差異。

討 論

活躍期延長可能預示難產：本組資料分析表明活躍期延長，頭盆評分低，胎兒體重>3500g，以及因頭盆不稱而行剖宮產者明顯多于對照組。因此在產程觀察中，如發現活躍期延長、停滯，應積極做相應的檢查和處理，才能避免難產的發生，保證母嬰安全。

恥骨聯合高度是活躍期延長或停滯的因素之一。本組統計中，32例活躍期延長者骨盆測量恥骨聯合高度>6cm，明顯高于對照組，由于恥骨聯合寬，骨盆傾斜度增大，影響胎頭銜接，旋轉及下降致持續性高直位、枕模位、枕后位等，從而壓迫宮頸導致宮頸水腫，不能如期擴張，以致繼發性宮縮乏力，導致活躍期延長、停滯。所以在骨盆測量時，也應注意測量恥骨聯合高度，若>6cm，應注意觀察。

100例活躍期延長者中，22例臍繞頸，臍帶相對過短，牽拉胎頭致胎頭下降緩慢，從而導致活躍期延長。因此，產前B超提示有臍帶繞頸者，應高度重視。

活躍期延長的預防和處理：因活躍期延長是難產的信號，且活躍期延長往往伴有潛伏期延長（潛伏期>16小時），故對潛伏期延長者應高度重視，可肌注度冷丁100mg協調宮縮，仍有宮縮說明已真正臨產，可測量其恥骨聯合或半臥位糾正骨盆傾斜度，以利胎頭銜接、旋轉、下降。進入活躍期應有專人觀察，定時聽胎心，每小時肛查1次，了解宮口擴張情況，宮頸有無水腫及胎頭下降情況。發現宮口開1.2cm/小時，或2小時以上無進展及胎頭停留原處不下降達1小時以上，且伴或不伴有宮頸水腫者，在常規消毒下行陰道檢查，骨盆內測量無異常，估計能從陰道分娩者，常規人工破膜，羊水清亮或羊水污染者，有宮頸水腫，可用0.9%氯化鈉15ml加2%利多卡因5ml加阿托品0.5mg，于宮頸12點、3點、6點、9點處封閉，水腫部位可多注入些藥物，然后先后靜推安定10mg及654-210mg，靜點平衡鹽500ml加催產素2.5U，調至有效宮縮觀察產程進展，如宮勁無水腫者僅破膜后靜推安點及654-2，靜點催產素觀察產程進展。注意如宮口開大8cm以上者不用安定，因安定有抑制胎兒呼吸作用。如發現胎頭機轉不正（枕橫位、枕后位），可行徒手胎頭旋轉術，盡可能轉為枕前位。一般經以上處理后均可順利分娩，如處理后觀察2～3小時宮仍口不擴張或不下降時考慮相對頭盆不稱，應立即停止靜點催產素，盡快以剖宮產結束分娩。延長組100例中有16例經處理后產程進展不順利而重或胎兒宮內窘迫，持續性枕后位糾正機轉失敗，也應積極行剖宮產，搶救新生兒。

總之，只要我們認真做好臨產后的檢查，嚴密觀察產程進展，并積極做好相應的處理，可以避免難產的發生，確保母嬰安全，對提高產科質量有重要意義。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學，第4版，1980:77.

2 凌蘿達.實用婦科與產科雜志，1986，22:167.

3 凌蘿達，顧美禮，主編.頭位難產，第1版，重慶：重慶出版社，1990:14.

海淀六家醫院將實行統一藥價實現醫藥分開

記者昨天從海淀區公共委獲悉，海淀區公共委將率先在區屬的6家醫院改革試點實行全封閉的藥品網上采購。從今年5月份左右開始，6家試點醫院將通過公共委主導的采購系統采購藥品，實行統一品種和統一藥價，實現醫藥分開。

這6家試點醫院分別是海淀醫院、中關村醫院、中西醫結合醫院、海淀婦幼保健院、上地醫院和羊坊店醫院。據介紹，試點實行后，這6家醫院將通過海淀區公共委主導的第三方電子平臺進行藥品網上采購。此前，這個電子平臺MDN（即醫藥綜合供應網絡），已經對藥品進行了統一招標并統一了價格。屆時，醫院將無需直接和藥商交易，所用的都是經過這個平臺統一招標后價格統一的藥品。