消痔靈注射治療直腸脫垂２２例的體會(huì)

關(guān)鍵詞 消痔靈注射 直腸脫垂

筆者自1989年以來使用北京廣安門醫(yī)院研制的新型硬化劑消痔靈治療直腸脫垂，通過對(duì)22例病人的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)該藥具有安全無痛，無并發(fā)癥及后遺癥，恢復(fù)快，遠(yuǎn)期療效鞏固的作用特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組病例共22例，男20例，女2例，年齡在12歲以下18例，12～18歲1例，年齡在18歲以上3例，病程最長15年，最短2月；習(xí)慣性便秘12例，腹瀉7例，久病體弱及營養(yǎng)不良3例；曾治療過（用中藥補(bǔ)中益氣湯為主）的15例，未作任何治療的7例；臨床分度：Ⅰ度10例，Ⅱ度9例，Ⅲ度3例（按1975年全國肛腸會(huì)議制定的分度標(biāo)準(zhǔn)）。

藥品：消痔靈（普魯卡因1份，消痔靈1份）。

術(shù)前準(zhǔn)備：普魯卡因皮試，清潔灌腸，截石位肛周用碘酒和酒精消毒，直腸內(nèi)用0.1%新潔爾滅溶液消毒，并在無菌操作下注射。

注射法：用經(jīng)肛外直腸黏膜下層高位柱狀注射術(shù)。注射部位3、6、9點(diǎn)。先以1%利多卡因6～10ml作肛周浸潤麻醉，使肛周擴(kuò)約肌松弛，用抽取1∶1消痔靈注射液10ml的針管套腰穿針頭，自肛門3點(diǎn)位距肛緣1.5cm（小兒1cm）與肛門呈45°角進(jìn)針，另手示指于肛內(nèi)引導(dǎo)下，針尖進(jìn)入齒線上方直腸黏膜下層，示指腹可覺查到針尖的活動(dòng)，如紙相隔，但勿刺破，示指繼續(xù)引導(dǎo)針頭與直腸平行，沿黏膜下層進(jìn)入10～12cm（小兒4～6cm）后，邊浸潤注射，邊緩慢退針，示指可覺到一柱狀注射區(qū)形成，至齒線部停止注藥，退出針頭，于6點(diǎn)及9點(diǎn)位作同樣注射。一般Ⅰ度12歲以下8～10ml，18歲以上10～15ml；Ⅱ度12歲以下12～16ml，18歲以上15～20ml；Ⅲ度12歲以下16～20ml，18歲以上20～30ml；12～18歲可參照以上酌情掌握用量。術(shù)畢肛內(nèi)痔瘡栓，肛外用酒精紗條包扎固定。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)控制大便。

結(jié) 果

療效觀察：本組病例住院治療10例，平均住院4天，一般在注射后排便2次以上不再脫出即可出院。

門診治療12例均為一次性治愈。其中2例注射時(shí)或注射后有肛門部輕度墜脹感，3例在注射2天內(nèi)體溫在38度以下。隨訪1年后均無復(fù)發(fā)，治愈率100%。

典型病例：男，6歲，石泉縣銀橋鄉(xiāng)人。主訴：大便時(shí)肛門部異物脫出4年?，F(xiàn)病史：患兒4年前因腹瀉后導(dǎo)致肛門部有淡紅色包塊脫出，不疼痛，不出血。開始排便后能自行還納，后期須借助手扶才能還納。長期口服補(bǔ)中益氣湯加減治療而無效。痔瘺科情況：排便后見肛門外有與肛管皮膚相連的直腸黏膜，色粉紅，呈柱狀脫出。包塊長約6cm，黏膜表面有一系列環(huán)狀皺襞，包塊較厚實(shí)。

診斷：直腸脫垂（全層）。

治療：在骶管裂孔麻醉下行“經(jīng)肛外直腸黏膜下層高位柱狀注射術(shù)”。在3、6、9點(diǎn)位各注藥5ml，術(shù)后肛內(nèi)納痔瘡栓1枚，包孔固定。

療效：術(shù)后第2天開始排便，連續(xù)4天大便后肛門部未見包塊，隨訪2年無復(fù)發(fā)。

討 論

直腸脫垂多是一種直腸黏膜脫垂，表現(xiàn)為肛管與直腸向下移位，直腸黏膜與肌層分離，或直腸全層脫生。本病的病因一般認(rèn)為是多種因素相互作用的結(jié)果。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為體虛久病，氣血不足，中氣下陷，氣虛則收攝無權(quán)，造成直腸脫垂。本組病例觀察表明，12歲以下兒童發(fā)病率高，以其解剖生理而論，小兒骶骨曲未形成，直腸呈垂直狀態(tài)，骨盆支持組織發(fā)育不全，不能對(duì)直腸承擔(dān)充分的支持作用，且小兒易哭易鬧、易患咳嗽、腹瀉、便秘等疾病引起腹內(nèi)壓增高，促成了直腸脫垂的發(fā)生。

消痔靈注射液的主要成分是五倍子和明礬，通過藥物對(duì)局部組織的收斂和廣泛性，無菌性致炎作用，從而達(dá)到粘連和固定的目的，使直腸黏膜與肌層不再分離，肛管和直腸不再向下移位而愈，加之采用高位柱狀注射術(shù)使腸壁形成高柱硬化結(jié)構(gòu)，使腸壁間不再套疊，其固定支撐作用加強(qiáng)，療效更為鞏固。

本法通過消痔靈對(duì)局部組織的收斂和廣泛無菌的致炎作用，以及高位柱狀的操作方法，使局部產(chǎn)生較為穩(wěn)固的粘連和固定作用，又不影響局部的正常功能，使直腸黏膜與肌層不分離，肛管直腸不再下移，病情自然痊愈。而且本方法操作簡單，安全無痛苦，無并發(fā)癥及后遺癥，療效明顯。

六奧運(yùn)承辦城市共防病媒生物

（記者陳飛 實(shí)習(xí)記者張昊）全國愛衛(wèi)辦3月18日～19日在北京召開迎奧運(yùn)病媒生物防制技術(shù)交流研討會(huì)，來自北京等6個(gè)奧運(yùn)承辦城市及廣州等33個(gè)全國主要旅游城市的愛衛(wèi)辦及疾病預(yù)防控制中心有關(guān)人員，共同交流國內(nèi)外病媒生物防制的適用技術(shù)與成功經(jīng)驗(yàn)，以提高各奧運(yùn)承辦城市預(yù)防控制病媒生物性傳染病突發(fā)與流行的能力，保障奧運(yùn)會(huì)的成功。

全國愛衛(wèi)辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，奧運(yùn)期間正值病媒生物密度較高季節(jié)，鼠、蚊、蠅、蟑螂等病媒生物不僅可能叮咬和騷擾參會(huì)人員，還可能傳播鼠疫、乙腦、登革熱等傳染病。

北京市愛衛(wèi)辦有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，北京市從2005年起制定實(shí)施了為期3年的健康奧運(yùn)病媒生物控制行動(dòng)計(jì)劃，以奧運(yùn)場(chǎng)館為重點(diǎn)開展全市性的統(tǒng)一滅蟲除害活動(dòng)，根本改善了城市環(huán)境，基本可以保證2008年北京奧運(yùn)會(huì)舉辦時(shí)，全市賓館飯店、餐飲業(yè)、商場(chǎng)超市、機(jī)場(chǎng)、醫(yī)院、公共綠地、河湖等重點(diǎn)行業(yè)和場(chǎng)所的病媒生物密度達(dá)到國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，奧運(yùn)場(chǎng)館、奧運(yùn)村及周邊環(huán)境不受病媒生物危害的重大影響。

據(jù)了解，北京市將在今年5月、6月和7月的20日左右，在奧運(yùn)會(huì)正式比賽場(chǎng)館、重要非競(jìng)賽區(qū)、訓(xùn)練場(chǎng)館、奧運(yùn)簽約飯店和奧運(yùn)定點(diǎn)醫(yī)院周邊兩公里范圍內(nèi)開展統(tǒng)一“消殺”活動(dòng)，以進(jìn)一步降低病媒生物密度。北京市愛衛(wèi)會(huì)和疾控中心已經(jīng)制訂了奧運(yùn)會(huì)突發(fā)病媒生物事件應(yīng)急處理預(yù)案，并組建了100人～150人的奧運(yùn)會(huì)病媒生物應(yīng)急處理隊(duì)伍。