醫療風險防范之管見

科室目標管理

（1）人員配套：不僅僅是定員定編的問題，更重要的是讓醫生和護士都成為精兵強將，有意識地安排學習，不要流于形式。

（2）設備配套和布局配套：布局適應流程，設備滿足功能。布局配套體現在四個方面：建筑格局、房間配置、裝飾裝潢、物品擺放。布局上不僅考慮日常工作的方便和快捷，還要使人產生震憾力。設備分為基礎設備、專業技術的常規設備、尖端技術設備。

（3）技術配套：要求醫護工作流程化，從醫療安全的角度需要建立起“工作單”體系、“說明書”體系、“工作語言”體系。把醫療工作走向“標準化”、“規范化”、“程序化”。①工作單體系：病歷書寫的及時性、真實性、完整性、醫囑與病程記錄相對應、上下文書寫相對應。②說明書體系舉例：這是告知與信息溝通的工作（文本格式），舊稱協議書，如手術知情同意書、特殊檢查治療同意書。③工作語言體系舉例：a.窗口單位：掛號室、收款處、注射室、電梯、導診等要分別設計出各自便捷、高效、親切的語言流程。b.專科、專病規范標準及時地書寫病歷、術前記錄、手術記錄、手術指導說明書（文本內容）。記述該病例發生、發展的特點，符合實際情況。c.用患者聽得懂的語言交流，如門診病歷記載明天某某專科再診、3天后復診，不要記錄“隨診”這樣模糊的詞語，讓患者不明白，讓法律工作者笑談。d.患者拒絕診療的項目，可能發生的不良后果及時取證，不要寫“拒絕手術后果自負”，與患者及家屬建立起信任理解的溝通模式。

（4）管理配套：管理的組織配套、管理的內容配套、管理的形式配套。運用激勵機制，獎勵和懲罰并重，落實制度機制的效能，如藥品、器械性能與適用狀態的確認等，并把規章制度落實。

（5）服務配套：文明服務、優質服務，變被動服務為主動服務。①從實際出發：改變服務理念；樹立良好服務意識；建立完整的服務體系；設計出優化的服務流程；培養優秀的服務隊伍，才能獲得完美的服務質量。②儀表大方得體，和藹的態度、謹慎的工作作風、同情憐憫的胸懷，不茍言笑，才能得到患者崇高的敬意，展現天使的風采。③做好病人的宣教工作，溫馨提示，例如病人五個知道：知道進行特殊檢查和手術應該履行的手續、知道治療疾病的診治項目和藥品費用、知道發生醫療糾紛應當依法解決的程序。五個明白：明白所患疾病性質、明白應做哪些必要的輔助檢查、明白治療疾病的方案、明白看病醫療費用支付標準、明白病情轉化應注意的事項。④門診急診設立就診登記本，用于病人隨訪、通知病人復診或入院治療。還可以用于流行病學的調查。在方便病人的同時，逐漸提升醫院的信任度（登記內容包括家庭住址、工作單位、聯系方式，疾病診斷）。⑤在醫療服務過程中，不僅需要優質服務意識，還需要設計出優質高效的服務流程，選擇適合的醫療手段和服務手段。

預防和應對醫療事件的其他措施

（1）要有證據意識，收集和保管好醫療事件的證據。

（2）藥品、器械罕見不良反應的處理：①保管好重要藥品和器械的合格證、說明書，粘貼在病歷上，把閱讀和學習說明書列入日常工作。②藥品臨床適合范圍要遵從該藥品的使用說明書（藥典、藥物手冊、藥理學書籍只能作為參考）。③禁忌證遵從放寬原則，無論是藥品說明書、藥典、行政規定均列入禁忌范圍。④把慎用當作禁用來理解，不擔高風險。⑤注意藥物不良反應等。

（3）禁止病人外購的任何藥物、任何器械在院內應用。

（4）三無病人的搶救，先搶救后交費，實行行政值班簽字制度，并做好簽字登記。