主動功能鍛煉在腦梗死肌力恢復中的作用觀察

摘 要 目的：探討主動功能鍛煉對腦梗死癱瘓肢體肌力恢復的作用效果。方法：選擇88例腦梗死患者分成治療組及對照組，在常規治療的基礎上，對治療組進行規范有序的主動功能鍛煉。結果：兩組患者肢體肌力恢復程度有明顯差異(P<0．01)。結論：主動功能鍛煉對腦梗死癱瘓肢體肌力恢復有較確切的效果。

關鍵詞 主動功能鍛煉 腦梗死患者 肌力恢復

資料與方法

一般資料：將我院2000年1月～2007年1月收治的腦梗死(CT證實)患者(有意識障礙、有妨礙功能鍛煉疾病以及無肢體運動功能障礙者除外)在入院時隨機分為主動功能鍛煉組(治療組)和非主動功能鍛煉組(對照組)。治療組42例，男25例，女17例；年齡35～49歲4例，50～64歲20例，65歲以上18例，平均年齡66．4歲；病程最短6小時，最長6天，平均4．2天；其中風心病房顫腦栓塞2例，高血壓病腦血栓形成40例。對照組46例，男27例，女19例；年齡35～49歲5例，50～64歲22例；65歲以上19例，平均年齡65．8歲；病程最短4小時，最長7天，平均3．9天；其中風心病房顫腦栓塞3例，高血壓病腦血栓形成43例。兩組病例均系偏癱患者，上下肢肌力中以肌力障礙明顯的肢體作為觀察統計對象，治療組肌力0～<2級18例，2～<4級20例，4～<5級4例；對照組0～<2級19例，2～<4級21例，4～<5級6例。

治療方法：兩組患者的治療原則均系抗凝、擴管、改善腦細胞代謝，用藥基本相同。血壓高的給予降壓治療，腦水腫明顯的患者早期予以脫水治療，其他治療如針灸、理療等均相同。病程達8～10日，腦水腫期過后，治療組在上述治療的基礎上強調患者主動鍛煉患肢，0級肌力的肢體初可借助軀干輔助活動。按癱瘓程度不同，鍛煉的活動量由小到大，內容由簡單到復雜，范圍由局部到整個肢體，癱瘓的上下肢可交替進行，每日10～15次，每次5～10分鐘，以患者能耐受而不覺過分疲勞為度。醫師可按上述要求每1～2日給患者規定1次鍛煉目標。對照組的患者由別人被動活動患肢或自身本能的活動，其本能的活動不具備上述主動鍛煉的特點。

療效判定標準：入院滿2周時以原統計觀察的患肢肌力進行前后比較。判定肌力時，靠上一級不足者為下一級。肌力進步2級以上者為顯效；肌力進步l級為有效；肌力無進步者為無效。

結 果

治療組顯效24例，有效16例，總有效率95．23％，無效2例(4．67％)；對照組顯效18例，有效15例，總有效率71．74％，無效13例(27．82％)。經統計分析顯示治療組效果明顯優于對照組(P<0．025)。

不良反應：治療組未發現明顯不良反應，對照組中4例有輕度肌萎縮現象。

討 論

肢體的正常活動是由運動中樞及其傳導束發放、傳導的指令(應)與效應器的配合(應答)而構成的完美應答關系決定的。腦梗死一旦發生，如病變累及肢體運動中樞或其傳導束，就會減弱或喪失對效應器的支配作用。傳統觀念提倡功能鍛煉，但主動鍛煉的重要性易被忽視，患者拒于接受或流于形式，無任務感、責任感，而較依賴被動的肢體活動鍛煉。我們統計的結果發現主動功能鍛煉對提高肌力有顯著效果，推測其機制如下：①主動功能鍛煉能消除患者單純依賴藥物的心理及消極等待情緒。②主動功能鍛煉要求中樞與效應器在同一個時相內進行活動，中樞的活動迫使梗死灶邊緣或受擠壓而未壞死處于低活動水平的神經細胞發放或傳遞微弱的沖動，而中樞活動要增加氧耗，此時可通過內部的調節促使梗塞灶周圍的血管代償性擴張，加速機化、再通和側支循環建立，以促進腦水腫的吸收，改善相應區域的血液供應；同時效應器配合活動，又可使相應中樞的血流量增加^[1]，進一步地改善病變中樞的血氧供應。③生理學研究發現大腦皮層有一部分無功能區，也稱亞區。如運動中樞受累而喪失功能，主動功能鍛煉可使某亞區被喚醒，以代償原運動中樞的功能，建立新的應答關系；生理學研究還發現中樞神經系統某部分功能喪失后，可通過重建神經反饋回路及發芽^[1]的方式使功能得以改善或重建，主動功能鍛煉可能對上述過程的形成，新的應答關系的建立有促進作用。非主動功能鍛煉中樞與效應器沒有在同一個時相內協調配合活動，效應器被動活動沒有中樞的參與，不利于應答關系的改善或建立，故不利于肌力恢復。

主動功能鍛煉對腦梗死造成的肢體運動功能障礙的恢復有明顯的效果，這提示，腦梗死意識清醒的患者，在常規處理的基礎上，應重視主動功能鍛煉，以降低殘疾率，減輕殘疾程度。但我們觀察時間較短，遠期效果有待進一步觀察。

參考文獻

1 方定華，中樞神經康復機制.中級醫刊，1994，29（4）：5.

2月全國突發公衛事件信息公布人禽流感散發病例風險不容忽視

（記者錢峰）衛生部3月14日公布2008年2月全國突發公共衛生事件信息。2008年2月，共收到全國（未含港澳臺）17個省（自治區、直轄市）通過突發公共衛生事件報告管理信息系統報告的突發公共衛生事件60起，報告病例6381人，死亡54人。與上月相比，報告事件數下降34.78%，病例數上升153.01%，死亡數上升68.75%。與去年同期相比，報告事件數上升30.43％，病例數上升347.48%，死亡數上升80％。

2月，全國無特別重大突發公共衛生事件報告；共報告重大事件3起，報告病例3人，死亡3人，均為人感染高致病性禽流感疫情，分別發生在廣東、廣西及湖南；共報告較大事件18起，報告病例1416人，死亡25人；共報告一般事件39起，報告病例4962人，死亡26人。

與去年同期相比，報告事件數、病例數和死亡人數均有較大幅度上升，主要是由于傳染病事件上升所致。其中，新疆出現了較大范圍的麻疹流行，共報告麻疹事件25起，占全部事件的41.67％；報告病例5514人，占全部事件報告病例總數的86.41％。

專家分析認為，當前正值麻疹、流腦、流感及流感樣病例、流行性腮腺炎及水痘等呼吸道傳染病高發季節，全國大、中、小學生也已陸續開學，學校突發公共衛生事件報告數可能出現上升趨勢。尤其近期新疆出現較大范圍的麻疹流行，不排除疫情繼續蔓延的可能。另外，本月3個省區報告了人感染高致病性禽流感病例，且周邊國家也時有新病例報告，我國繼續發生人禽流感散發病例的風險不容忽視。