老年糖尿病并發(fā)癥術(shù)后感染社區(qū)護(hù)理心得（附２例分析）

隨著我國居民生活水平的提高和人口老齡化，老年糖尿病患病率逐年上升，因此，在社區(qū)糖尿病患者中開展健康教育，幫助糖尿病患者正確認(rèn)識糖尿病及其并發(fā)癥，使其保持健康的心理狀態(tài)和良好的生活習(xí)慣顯得尤為重要。對于已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如術(shù)后感染等，其護(hù)理便更加重要。

例1：患者，男，66歲。患2型糖尿病10年，全身營養(yǎng)狀況不良。1個月前因左側(cè)足趾壞疽行部分切除術(shù)。術(shù)后傷口愈合不良，縫合處裂開，感染面積8cm×2cm，肉芽組織生成不佳，局部循環(huán)不暢，壞死面積有增大趨勢。

例2：患者，女，69歲。患2型糖尿病12年，2個月前因右側(cè)下肢壞疽行部分切除術(shù)。術(shù)后傷口愈合不良，感染面積10cm×5cm，肉芽組織生成不佳，局部循環(huán)不暢，壞死面積有增大趨勢。

護(hù) 理

每日換藥前測定空腹血糖，換藥前30分鐘口服止痛藥，洗手、戴口罩，家屬配合換藥。首先，消毒傷口，用過氧化氫溶液消毒后，清創(chuàng)，祛除壞死組織，至看見新鮮組織；其次，要反復(fù)用碘伏和等滲鹽水消毒；最后，根據(jù)傷口面積加蓋敷料貼或用無菌紗布包扎傷口，每日換藥1次。待傷口完全新鮮后，再次清創(chuàng)縫合，分2層縫合，第1層，組織黏膜層；第2層，皮膚肌肉層。每日換藥1次，并觀察傷口有無紅腫、滲血、崩開，術(shù)后7～14天拆線。患者因營養(yǎng)不良，傷口愈合慢，至拆線時仍有4cm×3cm×3cm的傷口未愈合，但傷口組織、皮緣新鮮，繼續(xù)換藥每日1次，同時靜脈注射脂肪乳，補(bǔ)充營養(yǎng)，合理膳食。7日后，患者創(chuàng)面明顯縮小。

討 論

老年糖尿病患者免疫力低，外周血管病變增加了終點事件的發(fā)生率。被抓撓、蹭破的傷口感染也有造成截肢的危險^[2]。因此，換藥時要根據(jù)即時血糖值選用藥物，傷口先用碘伏和等滲鹽水消毒，需要清創(chuàng)的傷口可反復(fù)使用等滲鹽水至傷口出血。感染輕、傷口面積小每日換藥1次，至傷口結(jié)痂后每2日換藥1次；感染重、傷口面積大每日換藥1次，并靜脈使用抗生素每日1次，3～5天后根據(jù)情況停止輸液，還要繼續(xù)換藥每日1次。

老年糖尿病是社區(qū)慢性病的重點。向患者及家屬解釋糖尿病是老年人的常見疾病，與不良生活方式相關(guān)的一種疾病，其危害是長期高血糖引起的各種慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，喪失生活能力。目前無法根治，但可以在醫(yī)護(hù)人員的治療和指導(dǎo)下有效控制，配合醫(yī)生控制血糖水平，關(guān)鍵要改變不良的生活方式。合理飲食，戒煙，少量飲酒，少食高脂肪、高熱量食物。定期監(jiān)測血糖、血脂、血壓、尿微量白蛋白等，定期復(fù)查眼底、心電圖等，按時服藥、注射胰島素，消除隱患，避免危險發(fā)生。選擇純棉、舒適的衣、褲、襪，多做戶外運動。每年體檢1次，及早發(fā)現(xiàn)和積極地治療外周血管病變，可以有效地改善周圍神經(jīng)功能和避免足潰瘍，降低截肢率^[3]。從而早期做到預(yù)防為主，減少危險因素，使老年糖尿病患者有一個幸福、愉快的晚年。

參考文獻(xiàn)

1 中國糖尿病防治指南編寫組，主編.中國糖尿病防治指南，第1版.北京醫(yī)學(xué)出版社，2004：26-32，148-149.

2 RobertG.Fryberg.糖尿病足潰瘍的發(fā)病機(jī)理.阻礙傷口愈合的因素.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊.2004，24(5):296-297.

3 許樟榮.糖尿病足與周圍動脈閉塞性病變.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊，2004，24(5):312-314.