同步放化療治療肺癌腦轉移３２例療效分析

關鍵詞 肺腫瘤 放射治療 藥物治療 腦腫瘤 腫瘤轉移

顱腦是肺癌常見的轉移部位，約50%非小細胞肺癌會出現顱腦轉移，其中位生存為3～6個月。單純放療在延長肺癌腦轉移患者生存率方面作用有限，而全身化療配合局部放療治療肺癌近年來受到重視。我院對肺癌腦轉移32例患者進行紫杉醇和順鉑并同步放療，獲得較好療效。

資料與方法

一般資料：我院于2001年12月～2006年12月共收治非小細胞肺癌腦轉移32例，均經病理或細胞學確診，并經顱腦CT或MRI證實。其中，肺腺癌14例，肺鱗癌18例，男21例，女11例，年齡40～71歲，平均年齡57歲，所入組患者卡氏評分≥70分，預計生存約為3個月，無放化療禁忌證。放化療結束后1個月行腦部、肺部CT檢查或MRI檢查，評價療效，定期復查血常規、肝腎功能，所有病例均隨訪1年。

治療方法：①化療：紫杉醇210mg第1天靜滴，順鉑40mg，第1～3天，靜滴，21天為1個療程，化療前常規給于止吐和保肝藥物，提高患者耐受性，保證化療順利進行。②放療：腦部放療采用60Cor線，DT（1.8～2.0）GY/次，1次/天，5次/周，共20次。單個病灶全顱放療DT30GY后追加至DT50GY，多個病灶者給予全顱放療DT45GY。在放療同時給于20%甘露醇和地塞米松脫水治療，預防腦細胞壞死所引起的腦部水腫。③放化療順序：腦部放療第一個周期化療開始第5天進行，放療期間，按化療周期常規進行，放療結束后根據肺內病灶及顱內轉移灶消退情況繼續給于上述化療方案化療2～4個療程。

療效及不良反應評價標準：所有患者化療前后均查血尿常規、肝腎功能、胸片或肺部CT、顱腦CT或MRI檢查。放療結束后重復上述檢查，評價療效期間每周查血尿常規1次。療效標準按WHO實體瘤近期療效統一標準，分為完全緩解（CR）病灶消失，部分緩解（PR）病灶縮小50%以上。NC病灶縮小不及50%或增大未超過25%，有效率為CR+PR，不良反應按WHO抗癌藥物不良反應評價標準，生存期為本方案治療開始至死亡時間。

結 果

全部患者頭痛、頭暈等癥狀在治療后均得到改善，根據顱腦CT或MRI及肺部CT前后對照。客觀療效：腦轉移灶CR3例，占9.4%（3/32）；PR占59.4%(19/32)；NC占31.2%（10/32），有效率68.8%，對肺癌原發病灶的有效率為41%（13/32），平均生存期9.8個月；1年生存率37.5%（12/32）；不良反應主要為骨髓抑制，消化道反應靜脈炎及脫發，未見肝、腎功能損害，及時給予G-CSF治療后，白細胞下降恢復正常，而惡心、嘔吐等癥狀經恩丹司瓊等應用后很快消失。

討 論

肺癌是腦轉移病最常見的原發腫瘤，占各種惡性腫瘤的40%，同時約有25%的肺癌患者發生腦轉移^[1]。當肺癌發生腦轉移時標志著疾病的發展已進入中晚期，并失去手術機會。腦轉移病患者的自然生存期多為1～3個月，顱腦放療是常用的一種肺癌腦轉移的治療手段，有效率一般為60%～80%^[2]。經過放射治療，患者生存期可能延至6個月。肺癌腦轉移單純化療平均生存期僅為4.5個月，1年生存率4.3%^[3]，且療效尚待觀察，主要原因是藥物難以通過血腦屏障。單純放療并不能提高患者生存率。由于放療達到一定劑量也能破壞血腦屏障，使藥物達到腦組織內，故近來的放化療聯合應用治療該病的報道較多，多為序貫治療，而同步放化療較少。本組病例所應用的順鉑+紫杉醇化療藥物中，紫杉醇已被證實對腦轉移瘤有效，而順鉑可以通過血腦屏障達到腦組織中，從中起到治療作用。本組病例第1個療程化療第3天～第5天，顱內血增高有所緩解。放療15GY-20GY神經系統癥狀即有改善，而放療早期所致的腦細胞水腫所導致的顱內壓升高現象未見明顯出現，其主要原因可能為化療后顱內病灶減少所致。本組病例腦轉移灶有效率68.8%，平均生存期9.8個月，1年生存率為37.5%，且后兩項較單純放療或化療均有提高，與陳氏報道的COAP方案聯合同步放療治療非小細胞肺癌腦轉移有效率64.4%相近^[4]。本方案治療不良反應是骨髓抑制和胃腸道反應，主要表現為白細胞下降，惡心、嘔吐與單純化療相比未見明顯增加，給予對癥治療后均緩解，無終止治療的病例。因此，紫杉醇聯合順鉑同步放射可視為治療肺癌腦轉移的一種較好的方法。

參考文獻

1 韓非，夏云飛，盧麗霞，等.肺癌腦轉稱放化療63例分析.癌癥，2002，21（10）:141-144.

2 徐明恥，羅漢鈺，毛達志，等.肺癌腦轉移的放射治療.中華放射腫瘤雜志，1996，5（1）:16.

3 張湘蘅，夏云飛，等.168例腦轉移瘤病歷分析，廣東醫學，2002，23（1）:12-13.

4 陳麗昆，等.COAPC方案，聯合腦部放療治療非小細胞肺癌.癌癥雜志，2003，22（4）:407-410.

職業衛技服務機構資質續展要審查

（記者錢峰）衛生部近日就職業衛生技術服務機構資質續展有關事宜發出通知，規定了續展的申報、復核、批準等程序和內容。

通知提出，《職業衛生技術服務資質證書》有效期屆滿前1個月～6個月期間，職業衛生技術服務機構應當向原發證衛生行政部門申請續展。復核工作采取書面審查和現場考核相結合的方式，現場考核要結合當地衛生行政部門對申請續展的技術服務機構的日常監管情況。衛生行政部門在規定期限內進行審查，審查合格的職業衛生技術服務機構可換發證書。職業衛生技術服務資質續展有以下情形之一的，由原發證衛生行政部門注銷其資格，并收繳《職業衛生技術服務資質證書》：不符合資質審定條件和標準的；對衛生行政部門日常監管中發現的問題拒不改正，或者經檢查仍不合格的；逾期未申請續展的。