派瑞松霜治療念珠菌性包皮龜頭炎的臨床觀察

摘 要 目的：觀察派瑞松霜治療念珠菌性包皮龜頭炎的療效。方法：派瑞松霜均勻外用于皮損處，根據臨床癥狀、體征、真菌鏡檢或培養判定療效。結論：派瑞松霜外用治療念珠菌性包皮龜頭炎療效好，不良反應發生率低。

關鍵詞 念珠菌病 包皮龜頭炎 派瑞松

念珠菌性包皮龜頭炎是皮膚性病科門診常見的念珠菌病，主要由白念珠菌所致。我科2005年4月～2005年11月，采用1.0%硝酸益康唑與0.1%曲安奈德霜(商品名:派瑞松霜，西安楊森制藥有限公司)局部外用治療念珠菌性包皮龜頭炎30例，取得較好的近期療效，現報告如下。

資料與方法

臨床資料：入選30例患者均為本院皮膚科門診就診患者，年齡23～65歲，平均32歲，病程3天～3月。入選標準：①有婚外性接觸史或配偶有陰道念珠菌病病史。②具有典型臨床表現:包皮內板、龜頭及冠狀溝彌漫潮紅，有密集或散在粟粒大小丘疹，少數糜爛，表面可附有黃色或白色假膜或乳酪狀分泌物，伴不同程度瘙癢。③真菌直接鏡檢或真菌培養陽性。④所有入選患者1個月內無全身應用抗真菌藥史，2周內無局部外用抗真菌藥史。

治療方法：清水洗凈患處后，用派瑞松霜均勻薄薄涂抹于包皮龜頭，每日早晚各1次，7天為1個療程，共治療2個療程。每周隨訪1次，治療期間不合并使用其他藥物，性生活使用避孕套。

觀察方法及指標：分別于治療的第1、7、14天觀察并記錄病人的臨床癥狀與體征變化，觀察指標包括紅斑、丘疹、白色乳酪樣斑片、瘙癢等。按四級評分:0＝無，1＝輕度，2＝中度，3＝重度。療效指數＝（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%；所有病例在就診當天、治療后7天和停藥時做真菌鏡檢和培養，真菌學指標采取真菌清除和未清除兩級標準。真菌清除為真菌鏡檢和培養均陰性，未清除為真菌鏡檢及（或）培養陽性。在用藥過程中同時記錄有無不良事件發生。

療效判定標準：①痊愈：治療指數下降≥95%，真菌清除;②顯效：治療指數下降61%～94%，真菌清除;③好轉：治療指數下降20%～60%，真菌未清除;④無效：治療指數下降＜20%，真菌未清除。痊愈率與顯效率合計為有效率。

結 果

不良反應：本組病例在使用派瑞松治療過程中未出現不良反應。

討 論

念珠菌性包皮龜頭炎是由白念球菌引起的一種真菌病，近年來，隨著抗生素和皮質類固醇的普遍應用，念珠菌性包皮龜頭炎發病率有逐年增加的趨勢^[1]。有學者研究認為，細菌感染在本病的病因中也是一個不可忽視的因素^[2]。

念珠菌是一種真菌，通常引起陰道炎的是念珠菌中的白色念珠菌。此菌呈卵圓形，有芽孢及細胞發芽伸長而形成的假菌絲。念珠菌對熱的抵抗力不強，加熱至60℃1小時后即可死亡。但對干燥、日光、紫外線及化學制劑等抵抗力較強。

男性發生念珠菌性龜頭包皮炎通常是由性伴侶患陰道念珠菌病傳染而來，它不僅侵犯龜頭，也常影響到包皮，主要表現為陰莖包皮、龜頭以及冠狀溝發紅充血，邊緣清楚的紅斑，局部可有小紅疹、小水皰，甚至小膿皰，破潰后形成小片糜爛面。有時陰囊皮膚亦被累及，出現紅斑鱗屑損害，伴瘙癢。如累及尿道口黏膜，可產生尿頻、尿通等癥狀。有些患糖尿病的人往往發病較急，包皮明顯水腫，癢感較重，可出現淺在小潰瘍。還有少數病人在和患陰道念珠菌病的婦女性交后，數小時內出現陰莖癢、燒灼感、龜頭包皮潮紅，這可能是對念珠菌高度敏感所致。也有部分病人感染后不出現任何癥狀，成為帶菌者，可傳染給他人。根據性伴侶的病史、本人的癥狀、龜頭和包皮紅斑上分泌物或尿道拭子作實驗室檢查的結果進行診斷。但要和以下疾病相鑒別：接觸性龜頭炎、固定性藥疹、外傷性龜頭炎、糜爛性龜頭包皮炎、生殖器皰疹、滴蟲性龜頭炎、阿米巴性龜頭炎、漿細胞性龜頭炎。

治療以外用藥為主。可外用1%～2%龍膽紫溶液或1/2000碘伏清潔包皮龜頭，外搽抗真菌制劑如克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑、制霉菌素等，如合并尿道念珠菌感染，需口服抗真菌藥治療。本病治愈的標準：癥狀和體征消失，連續3次龜頭、包皮分泌物檢查未發現念珠菌。本病的預防：個人使用專用的毛巾、腳布、盆具。保持外陰部的清潔，經常清洗，保持局部干燥。避免外用激素類藥物。對性伴侶一同檢查、一同治療，治療期間避免性生活。

派瑞松是1.0%硝酸益康唑與0.1%曲安奈德的復方制劑，其中硝酸益康唑為咪唑類衍生物，主要作用于菌體細胞膜，它不僅是廣譜的抗真菌藥物，對革蘭陽性菌也有較好的抑菌作用，抑菌作用與新霉素相當；0.1%曲安奈德是一種中效氟化糖皮質激素，抗炎作用強。兩者聯用可起到抗炎、殺菌的雙重作用，同時兩者聯用時有協同作用^[3]。我們的臨床觀察表明，派瑞松霜治療念珠菌性包皮龜頭炎，療效顯著，耐受性及安全性好，是治療包皮龜頭炎的較好藥物。

參考文獻

1 辛林林，李承明，楊志玉，等．1%聯苯芐唑霜治療念珠菌性包皮龜頭炎．臨床皮膚科雜志，1998，27（1）：44～45．

2 賴秋亮，陳少鴻，李松堅．氟康唑聯合聯苯芐唑凝膠治療念珠菌性包皮龜頭炎50例臨床療效觀察．嶺南皮膚性病科雜志，2005，12（2）：130～131．

3 耿建麗，趙辨.外用抗炎抗菌復方制劑-派瑞松．臨床皮膚科雜志，1999，28(3):189.