科學合理用血淺析

成分輸血的比率是衡量一個國家和地區是否發達，是否先進的尺度。隨著現代科學技術的飛速發展，基礎醫學研究的不斷深入加上各種高新技術不斷向輸血領域滲透，都推動著輸血醫學不斷發展并發生了日新月異的變化。其表現為：從輸全血到輸成分血，替補性輸血到治療性輸血，人的血源制品發展到生物技術制品，異體輸血發展到自體輸血。因此，我們做為一線的醫務工作者首先要更新舊的輸血觀念，做到科學合理用血。

掌握新的輸血知識

（1）陳舊的輸血觀念：有輸血指征的輸全血好。①全血內含有各種成分，特別是急性出血失掉的是全血，只有輸全血才合理，新鮮的全血要比保存的全血好，越是新的越好。②輸血能增加抵抗力有營養作用，對病人好處多害處少。

（2）科學輸血研究發現：①血液離開血循環已經發生了“保存性損害”，保存液是針對紅細胞設計的只有對紅細胞有保存作用。②全血中的血小板在4±2℃保存時有所損害，12小時就已完全破壞。③粒細胞是“短命”細胞，很難保存，在4±2℃環境中8小時就已被破壞。④凝血因子Ⅷ和V不穩定，4±2℃保存1～3天活性喪失50％。⑤即使是“熱血”，除紅細胞外的其他成分不足1個治療量，也起不到治療效果，熱血來不及做各種檢查有可能傳染各種傳染病，特別是梅毒，因為帶有梅毒螺旋體的血液離體后72小時后在4±2℃環境中才能滅活。“熱血”和新鮮血可能發生移植物抗宿主病，此病死亡率為95%～100%。

（3）研究發現，全血內有非特異性免疫血漿抑制劑、T淋巴免疫抗體、白細胞、血小板含有微凝集物，對血管內皮細胞侵害比較大，全血內如有白細胞抗體可發生輸血性呼吸功能不全或肺水腫。專家對1000例結腸癌手術和1809例直腸癌手術的患者輸全血調查，癌變病發率增加70％，死亡率增加30％。對癌癥病人輸紅細胞4～5U才能觀察到免疫功能受到抑制，輸全血1U就可能觀察到。

掌握輸血指征

輸血指征一般以血紅蛋白、細胞比容、呼吸、脈搏、血壓和心肺功能為依據。

（1）手術和創傷輸血指征：①血紅蛋白不低于70g／L，血細胞比容>21％，術前沒有貧血的健康人，術后Hb>100g／L，比容>30％，基本不輸異體血。②失血量在600ml以下不輸，800ml以上考慮輸血，外科大量失血，晶體溶液或膠體溶液完全可以糾正其失血造成的血容量不足，血漿不宜做擴容劑，血容量補足后首選紅細胞制品提高血液攜氧能力。③新鮮血漿用于患者急性大出血輸入大量庫存紅細胞后(出血量或輸血量相當于自身血容量)，但輸注量應達到10～15ml／kg體重才能有效地治療凝血功能障礙。禁止血漿作為擴容劑，禁止用血漿促進傷口愈合。④手術患者在血小板>50×1010⁹／L時，一般不會發生出血增多。血小板功能低下(如繼發手術前阿司匹林治療)對出血的影響比血小板計數更重要，手術類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關因素(如體外循環、腎衰、嚴重肝病用藥)等，都是決定是否輸血小板的指征。因輸血小板后的峰值決定效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應快速輸注并一次性足量使用。

（2）內科輸血指征：①血紅蛋白低于60g／L或血細胞比容<0.2時，可考慮輸紅細胞.另外為避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分(如補體凝集素、蛋白質等)包括對血漿蛋白過敏，自身免疫性溶血性貧血患者，高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者易輸洗滌紅細胞。②新鮮冰凍血漿：用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫存血等)引起的多種凝血因子H、V、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表現時輸注，一般需輸入10～15mg／kg體重的新鮮冰凍血漿。③冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子缺乏病患者，嚴重甲型血友病需加輸Ⅷ因子濃縮劑。④血小板計數與臨床出血癥狀結合，決定是否輸注血小板，血小板計數>50×1010⁹／L，一般不需要輸注，血小板計數（10～50）×1010⁹／L根據臨床出血情況決定可考慮輸注，血小板計數<50×1010⁹／L應立即輸注，防止出血。預防性輸注不可濫用，防止產生同種免疫后導致輸注無效。有出血表現時一次足量輸注。

在以后的工作中要爭取開展自體輸血、血液輻射等項目，積極預防輸血引起的不良反應。

三種模式保障鄉村醫生養老衛生部推薦京滬蘇三地經驗

（記者曹政）鄉村醫生養老如何保障？記者近日從衛生部獲悉，北京、上海和江蘇三省市結合自身實際情況，分別采取農村養老保險、小城鎮社會保險、企業職工養老保險三種保障模式解決鄉村醫生養老保障問題的做法，已被衛生部辦公廳轉發各地，這三種鄉村醫生養老模式有望得到進一步推廣。

據介紹，北京將鄉村醫生納入農村社會養老保險保障范圍，政府、個人共同繳足養老保險費。鄉村醫生養老制度基本標準參照當地城鎮居民最低生活保障標準、農民最低生活保障標準、鄉村醫生平均月收入等制定。參加農村社會養老保險的鄉村醫生，由所在區縣農村社會養老經辦機構負責為其建立“鄉村醫生農村社會養老保險個人賬戶”。鄉村醫生退休后每月能領到300元養老金。

上海按照《上海市小城鎮社會保險暫行辦法》標準，為鄉村醫生按月提供養老金。除被納入小城鎮社會保險之外，鄉村醫生還可以選擇農村養老保險加補貼的辦法。對于領取農村養老保險金的鄉村醫生，可領取適當的補貼，以保障月養老待遇水平一般不低于300元。

江蘇鄉村醫生參加企業職工基本養老保險，按照企業職工基本養老金計發辦法按月領取基本養老金。對于不符合納入社會養老保險條件的鄉村醫生，由當地政府給予適當補助。