影響藥物流產(chǎn)效果的相關(guān)因素分析

資料與方法

資料來源：選取我中心2002年6月～2006年6月，經(jīng)婦科檢查、尿HCG及B超檢查確診為宮內(nèi)早孕(同時測量孕囊大小，觀察有無胎芽及原始心管搏動等)且資料完整的患者共856例。入選條件為：停經(jīng)日期≤49天，無藥物流產(chǎn)禁忌證，能夠密切配合隨訪，服藥前被明確告知藥物流產(chǎn)的利弊及注意事項并自愿要求行藥物流產(chǎn)。

服藥方案，第1、2天均為早晚空腹口腹米非司酮25mg，第3天清晨空腹口服米非司酮(共服米非司酮125mg)，間隔1小時頓服米索前列醇600μg。并囑病人服藥前后禁食2小時，在醫(yī)院觀察6小時，以后7天、15天、1個月復(fù)診。如流血超過月經(jīng)量的2倍或時間超過2周應(yīng)立即隨診。

流產(chǎn)效果判定：①完全流產(chǎn)：1周內(nèi)絨毛完整排出，或雖未見絨毛排出，但B超提示宮內(nèi)無孕囊，陰道流血漸止，無其他異常情況；②不全流產(chǎn)：雖見絨毛排出，但陰道流血多于月經(jīng)量或持續(xù)時間>15天，B超證實宮內(nèi)有殘留需清宮，刮出物送病理檢查，均證實為絨毛或蛻膜組織；③用藥失敗：用藥1周后孕囊仍未排出，并經(jīng)B超及吸宮手術(shù)證實者。

統(tǒng)計方法：SPSS軟件、X檢驗。

結(jié) 果

結(jié)果見表。

討 論

藥流效果相關(guān)因素探討：①年齡：從表1可看出，年齡≥35歲者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于35歲以下者，年齡越大越易導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗。②孕囊直徑：從表2可看出，孕囊直徑>2cm者失敗率高于孕囊直徑1～2cm及孕囊直徑<1cm者。孕囊大小是胚胎發(fā)育的基礎(chǔ)，孕囊越大蛻膜越多，在孕囊完整排出后，常有不等量的蛻膜殘留，可能是由于米非司酮劑量不足，或維持時間不夠，不能有效地抵消孕酮對靶組織的作用，導(dǎo)致流產(chǎn)失敗。若孕囊直徑＞2cm，藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)異常出血，就及時清宮。③孕產(chǎn)次：從表3可看出，有分娩史者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于未產(chǎn)婦，流產(chǎn)次數(shù)越多，藥物流產(chǎn)失敗率越高。經(jīng)孕者可能有手術(shù)流產(chǎn)史、藥物流產(chǎn)史或分娩史，可引起子宮內(nèi)膜損傷，可發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，使再次妊娠后蛻膜發(fā)育不良致胎盤粘連。流產(chǎn)次數(shù)越多，造成子宮內(nèi)膜損傷和感染的機會就越多，導(dǎo)致胎盤粘連的可能性就越大，再次妊娠行藥物流產(chǎn)時蛻膜不易徹底排出，導(dǎo)致不全流產(chǎn)。提示我們對于有人工流產(chǎn)尤其流產(chǎn)次數(shù)多者，一旦選擇藥物流產(chǎn)，應(yīng)特別注意陰道流血情況，及時清宮，適當(dāng)使用縮宮素。④子宮位置：從表4可看出，后傾及后傾后屈位子宮者的藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于前傾位子宮者。其原因在于藥物流產(chǎn)是通過引起子宮節(jié)律性收縮而達到引產(chǎn)目的，后傾及后傾后屈位子宮，其宮腔與宮頸口之間形成一定的角度，當(dāng)子宮節(jié)律性收縮時，妊娠物不能順利通過宮腔與宮頸形成的角度及重力的作用排出體外。⑤孕齡：從表5可看出，停經(jīng)40～49天者，藥物流產(chǎn)失敗率高于停經(jīng)31～39天，隨著停經(jīng)天數(shù)的增加，藥物流產(chǎn)失敗率也隨之增加。這是因為隨著孕期延長，妊娠物增大，體內(nèi)孕酮水平隨之提高，難以被米非司酮拮抗，所以一旦確診為早孕應(yīng)盡早用藥。