超聲與Ｘ線透視檢查宮內節育器（ＩＵＤ）方法的比較

宮內放置節育器（IUD）是計劃生育的一項重要措施，但也有帶環妊娠的情況發生，給計劃生育工作帶來了一定的困難。帶環妊娠與節育環在子宮腔內的位置正確與否有直接關系，而檢查節育環的方法是否得當，是避孕成敗的關鍵所在。

目前檢查節育的方法有兩種，一種是B超監視下檢查節育環在宮腔位置的正確與否；另一種是通過X光透視節育環在盆腔的位置。

我們通過B超透環與X線透環兩種方法的比較，鑒別出它們的各自特點，供同行們參考。

資料與方法

對象：帶環育齡婦女78例，年齡20～50歲，無其他相關婦科疾病。

方法：診斷儀器為LOGIQ-400型超聲診斷儀，探頭頻率為2.8～3.8kHz，膀胱中等充盈后檢查。

結 果

所有檢查對象均經X線檢查后再作B超檢查，X線檢查出節育環在盆腔位置不正確15例，而B超僅檢查出節育環在宮腔內位置不正確5例。

兩者差別為什么這么大呢？通過兩種方法的比較我們發現，B超透環是檢查節育器在宮腔的實際位置正確與否^[1]，而X線透環只反映出節育器在盆腔的位置，而不能反映出它在宮腔的位置，即使節育環在宮腔的位置正常，但如果子宮前傾、后傾或左偏、右偏也會導致節育環在盆腔的位置不正常。

上述X線檢查出的10例患者經B超復查后均為節育環在宮腔內的位置正常，只是子宮的位置不正常而已。

討 論

宮內節育器（簡稱IUD，俗稱避孕環）是一種放置在子宮腔內的避孕器具，是我國使用最廣泛的長效避孕方法。

經專家論證推薦的首選帶銅IUD有：Tcu380A、母體樂銅375、Tcu220C、Tcu200C及帶銅宮型IUD（帶銅IUD名稱中的數字一般代表其所帶銅的表面積，單位為mm²），釋放孕激素（左旋18甲基炔諾酮）和消炎痛的IUD（r型IUD，含藥含銅宮型、T型IUD）目前尚在研制階段。

宮內節育器有多少種類：宮內節育器的種類很多，目前國內外使用的不下30～40種，包括惰性節育器、活性節育器及目前國內外常用的節育器。

宮內節育器的作用原理：IUD的異物作用可影響受精卵著床，IUD所帶的銅離子對精子和胚胞有殺傷作用。釋放孕激素IUD可使子宮內膜萎縮，抑制著床并抑制排卵和使宮頸粘液粘稠，進一步加強避孕效果。

宮內節育器的有效性和優缺點：帶銅IUD的避孕效果與其所帶銅的表面積有關，銅的表面積愈大，避孕效果愈好。①優點：長效，可連續使用5～10年；簡便，1次放置，長期有效，便于檢查，對性生活無影響；可逆，取器后生育能力能很快恢復；經濟，長期使用，花費低廉；安全，不影響哺乳。②缺點：需由經過培訓的人員進行篩選、放置和取出IUD；必須在無菌條件下放置IUD；IUD可能會發生脫落。

育齡婦女如無禁忌證均可選擇IUD避孕。對有下述情況的婦女尤為適合：已有子女，想采用簡便方法避孕直到絕經；產后準備或正在哺乳的婦女；至少2年內不打算懷孕；不想或不宜服用口服避孕藥的婦女，如年齡超過35歲并吸煙。

X線透視與B超均能檢查宮內節育器，但各有其特點：①X線透視檢查節育器，檢查人員眼睛有充分的暗適應，由于檢查的對象是婦女，下腹部軟組織較厚，特別是經產婦，只有眼睛充分的暗適應，才能較清地看到一些細金屬支架及含有硫酸鋇、金屬粉等不透X線之埋金屬交架節育器，否則容易造成漏診和誤診，而電視透視可克服此缺點。B超檢查時，若膀胱充盈不足，腸道、氣體干擾，也可影響節育環顯示。②X線透視環在恥骨聯合上，才能根據中線左右的距離來估計IUD所在的位置和部位，節育器位置偏低或偏高時，須配合婦科檢查情況來確定節育器位置是否正常，除節育器遠離盆腔、緊貼盆壁或與骼骨相重疊外，不能確定其在子宮腔內或子宮腔外，對于嵌入子宮肌層的環透視下不能明顯判斷，對于塑料環透視不能顯影，因此單純透視檢查宮內節育器容易出現漏診，達不到避孕效果，引起懷孕。而B超則可以直接顯示IUD在子宮內的位置，對于嵌入子宮肌層的環也能明確診斷，從中心點來判斷IUD位置是否正常或下移及子宮內有無IUD^[2]。③X線透視對進入腹腔的節育環尋找方便，顯示清晰，而B超則易受腸內氣體干擾，顯示視野范圍也較小，X線對環在腹腔中特異性較B超高，所以對進入腹腔的節育器B超顯示較困難。④X線透視下引導取環較方便，但B超則更方便，因B超使手術有目的、有方向地進行操作，術者可在監視器下清晰看到手術器械在宮內操作情況。⑤X線透視不能顯示子宮前傾、后傾、左或右移位及子宮畸形，如對生理性或疾病性子宮過度前傾、后傾、左或右卵巢包塊擠壓造成子宮左或右移位，子宮脫垂、雙子宮等不能顯示；而B超不但可清晰顯示子宮的生理或疾病性的位置變化，還可以揭示IUD的所處位置。⑥X線透視不能提示宮內、外疾病，而B超檢查除檢查前膀胱充盈時稍感下腹脹外，至今還未發現對被檢查者有任何損害。⑦X線檢查對身體有放射性損害，盡量少避免接觸。而B超檢查是超聲波檢查，至今為止沒有報道對人體有害。

總之，X線透視檢查IUD是在正常范圍內估計判斷的位置。而B超檢查IUD是直接顯示判斷節育環在宮內具體位置。

從以上比較看出，B超檢查IUD明顯優于X線透視，但在少數特殊情況下，可結合X線檢查節育器。

為保護婦女身體健康，提高避孕效果，減少X線照射對婦女身體損害，建議采用B超檢查IUD，因為B超是一種方便、準確而安全的檢查方法，所以B超檢查IUD可作為常規及首選檢查。

參考文獻

1 周永昌，郭萬學，主編.超聲醫學，第4版.北京:科學技術文獻出版社，2003：1308.

2 曹澤毅，主編.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，1999：2378.