早期胃癌的臨床病理分析

摘 要 對27例早期胃癌進行了臨床病理分析，結果顯示：賁門部10例、胃竇10例、胃體小彎7例；黏膜內癌13例、黏膜下癌14例；高分化管狀腺癌17例、黏液腺癌2例、印戒細胞癌6例；乳頭狀腺癌2例；其中潰瘍惡變4例、乳頭狀腺瘤惡變2例。所有病例癌周均形成散在淋巴小結且有淋巴間質反應；27例癌周均有腺上皮不同程度的異型增生或胃腺囊形成伴腸上皮化生；無癌轉移的淋巴結呈反應性增生。50歲以上男性占44.44%，術前胃鏡難于確定診斷占81.48%（22/27），胃鏡刷片與活檢病理診斷率為96.15%。早期胃癌最重要、最突出的癥狀是疼痛加重，持續時間延長，一般藥物治療無效。筆者強調，胃鏡下病變不典型時要做刷片與不同方位多點取材活檢病理診斷相結合的方法，要重視癌前病變與隨訪；并認為，癌周有淋巴小結形成及淋巴間質反應和淋巴結反應性增生，是早期胃癌預后好的指標之一。

關鍵詞 早期胃癌 臨床病理

資料與方法

收集本科手術切除的胃標本700余例，其中早期胃癌27例。所有標本均經10%甲醛固定，并以病灶為中心“十”字交叉取材（四張切片），HE染色、光鏡下觀察，且有完整病歷資料和病理資料加以分析。

結 果

年齡與性別：年齡32～65歲，平均50.37歲。50歲以上12例，占44.44%，男19例，女8例，男∶女=2.4∶1。

臨床與病史：上腹部不適、劍突下疼痛，為隱痛、刺痛，反酸呃逆，多數病人有嘔吐胃內容物史，個別大便潛血陽性或便血。臨床上最重要突出的癥狀是疼痛加重，持續時間延長，一般藥物治療無效。

胃鏡診斷情況：肯定診斷5例，難于肯定診斷22例（81.48%），胃鏡報告病變大小普遍大于術后大體檢查大小。

病理情況：①部位：賁門10例，胃竇10例，胃體小彎7例。②腫瘤大小：腫瘤直徑0.4～0.8cm。③肉眼分型Ⅰ型（隆起型）5例，Ⅱ型（平坦或淺表型）10例，Ⅲ型（凹陷型）12例。④術前病理診斷結果：15例活檢陽性，11例胃鏡刷片陽性，1例為食道中下段癌術后標本發現早期賁門癌，術前病理診斷陽性率為95.15%。⑤術后病理診斷結果黏膜內癌13例，黏膜下癌14例，其中2例有淋巴轉移。高中分化管狀腺癌17例，黏液腺癌2例，印戒細胞癌6例、乳頭狀腺癌2例；潰瘍惡變4例、乳頭狀腺瘤惡變2例。光鏡下所有病例癌周均形成散在淋巴小結，有淋巴間質反應；無癌轉移的淋巴結均有反應性增生；27例癌周有胃腺囊形成伴腸上皮化生，5例有癌過渡現象。

討 論

早期胃癌好發于50歲以上男性，本組為44.44%。臨床上腹不適或疼痛、反酸、呃逆，嘔吐是最常見癥狀，最重要突出的癥狀是疼痛加重，持續時間延長，一般藥物治療無效。筆者強調，對有這種癥狀的病人應及時施行胃鏡檢查，以期發現更多的早期癌。

胃癌的癌前病變如胃潰瘍、胃息肉、胃黏膜上皮異型增生已被公認。本組有4例潰瘍惡變；有2例乳頭狀腺瘤惡變；1例在重度萎縮性胃炎的基礎上腺上皮廣泛中、重度非典型增生伴多灶性癌變；27例均觀察到癌周有胃腺囊形成伴腸上皮化生，5例胃腺囊與癌有過渡現象，說明在早期胃癌的診斷中要進一步重視癌前病變與隨訪。

早期胃癌預后好，黏膜內癌的5年生存率為91%～100%，黏膜下癌5年生存率80%～90%，晚期胃癌5年生存率僅為20%～30%。有專家認為癌組織浸潤深度、有無淋巴結轉移、組織學分級是影響早期胃癌預后的主要因素。

有研究認為胃癌間質中肥大細胞、淋巴細胞通過協同作用共同發揮著抵抗腫瘤，保護機體的作用。

筆者觀察到，本組病例癌周有淋巴小結形成，有淋巴間質反應，無癌轉移的淋巴結均呈反應性增生，這說明早期胃癌病人尚有較好的免疫力，也是預后好的原因之一。

高胃癌病人的生存率，依賴于發現更多的早期胃癌，最積極的措施是普查。由于人力物力等原因普查難于開展，本組資料門診胃鏡術前難于肯定診斷22例（81.48%）。我們強調胃鏡下病變不典型或類似于炎癥改變時，內鏡刷片或活檢，內鏡與病理診斷相結合的方法，以期門診發現更多的早期胃癌。

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小腸移植動物模型初建成

目前，小腸移植已被應用到小腸衰竭及由全腸道外營養引起嚴重并發癥的治療上。但因小腸及其系膜富含淋巴組織，移植后會發生強烈的排斥反應，加上易出現敗血癥、血管栓塞等并發癥而常常導致手術失敗，致使小腸移植在世界范圍內滯后于其他人類器官移植，至今仍處于動物實驗及臨床試用階段。

由哈醫大附屬第二醫院外科學博士閆朝岐副教授新近完成的一項課題《豬節段小腸移植的應用解剖和穩定模型建立的實驗研究》，首次證實近段和全小腸移植，以近段腸系膜上動脈（sma）及其起始部位的腹主動脈段為佳；中遠段小腸移植時，截取第5～6支直動脈作為供腸血管是最佳選擇。該項成果既為小腸移植合理選取供腸提供了理論依據，同時也進一步完善了外科技術及圍手術期的管理。

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