３０例格林巴利綜合征（ＧＢＳ）的臨床和神經(jīng)電生理分析

內(nèi)科

資料與方法

一般資料：本組男14例，女16例；年齡11～72歲，平均37歲；急性起病27例，亞急性起病3例。

神經(jīng)電生理檢查：每位病人均查正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓腸神經(jīng)，根據(jù)癥狀查最重肢體，每例病人查5條神經(jīng)，均行運(yùn)動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，共查150條神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)141/150(94%)運(yùn)動傳導(dǎo)異常，106/150(70%)運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，其中70/150(47%)運(yùn)動傳導(dǎo)速度減慢>50%，8/150(5%)運(yùn)動傳導(dǎo)速度減慢>70%，同時伴有波幅下降>75%提示脫髓鞘伴軸索混合損害;16/150(10%)運(yùn)動誘發(fā)電位未引出，15/150(10%)運(yùn)動傳導(dǎo)速度正常、遠(yuǎn)端潛伏期延長、誘發(fā)動作電位波幅下降;6/150(4%)僅表現(xiàn)為誘發(fā)動作電位波幅下降，84/150(56%)感覺傳導(dǎo)異常，54/150(36%)感覺傳導(dǎo)速度下降，6/150(4%)感覺誘發(fā)電位未引出，波幅下降24/150(16%)，18例(60%)F波潛伏期延長，8例未引出F波，H反射異常27例(90%)，行肌電圖檢查示神經(jīng)源性損害14(46%)。

治療及預(yù)后：本組病人除給予大劑量B族維生素擴(kuò)血管等一般治療外，20例病人同時給予大劑量皮質(zhì)類固醇激素治療，10例給予靜脈注射免疫球蛋白。治療后26例病人病情有不同程度改善，肌力提高Ⅰ～Ⅱ級12例，肌力提高Ⅲ～Ⅳ級6例，臨床癥狀完全恢復(fù)8例。

討 論

本組30例病人作電生理檢查時間為病程8天～1個月，異常率100%，以MCV、SCV減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長較多見，運(yùn)動傳導(dǎo)異常94%，感覺傳導(dǎo)異常56%，兩者相比運(yùn)動神經(jīng)較感覺神經(jīng)更為敏感，以腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)為主，與臨床下肢重于上肢一致。國內(nèi)湯曉芙報道MCV指標(biāo)的總異常率在GBS發(fā)病4周內(nèi)可達(dá)90%，SCV異常在GBS中比MCV少見且出現(xiàn)較晚，可表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度減慢和波幅降低，近來國內(nèi)報告其異常率為58%～72%。本組F波異常率26/30(86%)，據(jù)報道F波異常在GBS病程中出現(xiàn)較早且很常見，異常率在81%～92%，平均潛伏期延長和F波缺失是診斷GBS高度特異且敏感度較高指標(biāo)，由于F波主要測定近端運(yùn)動神經(jīng)的傳導(dǎo)，對于MCV是重要的補(bǔ)充。本組觀察H反射異常率高，達(dá)27/30(90%)，而國外報道一組GBS為97%。它是對混合神經(jīng)刺激Ⅰa傳入纖維后產(chǎn)生的單突觸反射。國外學(xué)者認(rèn)為H反射異常比其他檢查方法更常見且出現(xiàn)更早。應(yīng)用H反射和F波檢測可彌補(bǔ)遠(yuǎn)端MCV測定的不足。本組肌電圖檢查提示肌源性損害14例(46%)，雖較國內(nèi)畢竹梅報道異常率稍高(異常率為31%)，仍提示常規(guī)肌電圖對GBS早期診斷價值不如MCV。按電生理診斷標(biāo)準(zhǔn)分型，本組病人原發(fā)性脫髓鞘型占28/30(93%)，軸突變性型占2/30(7%)，說明電生現(xiàn)檢查在GBS分型中診斷價值高，對于病情的進(jìn)展及預(yù)后判斷有很大幫助。