小劑量肝素封管術在產婦輸液中的臨床運用

摘 要 目的：探討淺靜脈留置針小劑量肝素封管對剖宮產術中出血量及新生兒的影響。方法：選144例產婦，采用淺靜脈留置針置管，小劑量50U/ml肝素液封管為觀察組，另372例常規輸液為對照組，對兩組間術中出血量及新生兒發生窒息率進行比較。結果：兩組間進行X²檢驗無統計學意義（P>0.05）。結論：淺靜脈置管50U/ml肝素液封管對產婦術中出血及新生兒均無影響，該方法簡單、安全、易掌握，值得臨床運用。

關鍵詞 50U/ml肝素液 術中出血量 新生兒窒息

選擇正確的靜脈輸液工具是每位臨床護理人員的重要技能，它不僅可以為患者提供安全舒適的護理，還可以提高護理工作效率和質量。近年淺靜脈留置針已廣為運用，我科將此項技術應用于產房護理工作中，并試用50U/ml肝素液靜脈封管，現報告如下。

資料與方法

一般資料：觀察2006年6月～12月在我科住院待產的孕婦516例，年齡22～30歲，平均26歲，孕周37～41周。

方法：516例產婦均在產房使用淺靜脈留置針穿刺輸液滴注縮宮素，即5%G.S500ml+縮宮素2.5U靜脈滴注，其中144例產婦當日滴注縮宮素后使用肝素液封管，下次輸液前沖管后繼續滴注縮宮素為觀察組；372例產婦滴注縮宮素后未使用肝素液封管為對照組。觀察組中封管次數2～6次，最后1次使用肝素液距手術時間3～6小時；兩組產婦中均有引產失敗改行剖宮產或引產過程中產婦不愿繼續試產而要求剖宮產的，無胎兒宮內窘迫、前置胎盤等影響新生兒窒息、術中出血的因素。產婦均于接入手術室行剖宮產術前停滴縮宮素。

留置針穿剌方法：選用蘇州碧迪牌密閉式靜脈留置針，規格型號為0.9mm×25mm。選雙上肢較大且有彈性、易固定之血管，不影響產婦活動，以止血帶綁于注射部位上端約10cm，使局部血管充血，以棉棒沾取0.25%碘酊消毒選定部位約5cm，再以另一支棉棒沾取75%酒精脫碘2次，待消毒液完全干燥，繃緊注射部位下端的皮膚，針尖斜面向上，以30°～45°角穿透皮膚刺入血管，當有回血，硬針稍往外拉并固定。軟針慢慢向前移動，待軟針完全進入血管，解開止血帶，硬針拔出，接上已排好空氣的輸液管，并調整滴數。消毒留置針穿刺進入血管之皮膚針眼，用6×7傷口敷料固定好留置針，完畢向產婦說明已完成穿刺及注意事項。516例產婦在輸液過程中有4例發生了漏液。

封管方法：輸液完畢用5ml注射器抽取50U/ml肝素液4～5ml經肝素帽注入留置針內，下次輸液前排除機械性導管堵塞，即以5ml注射器抽取肝素液通管，力量不可過大。通管不成功者為堵管，確定管道通暢后方可繼續輸液，144例產婦中有2例發生了堵管現象。

新生兒窒息分度：輕度窒息：Apgar評分4～7分；重度窒息：apgar評分0～3分^[1]。

結 果

兩組產婦剖宮產術中出血量和新生兒窒息比較（表1、表2）。

結論:經統計學X²檢驗，表1、表2，P均>0.05，無統計學意義；說明術前使用肝素液封管對術中出血量無明顯影響，也不至引起新生兒窒息，是較安全的。

討 論

使用淺靜脈留置針的目的主要是經靜脈注射供給藥物，其優點是軟管與血管相容性好，避免了頭皮針必須每日更換及經常漏液的缺點。在產房靜脈滴注縮宮素引產時間長，一般需6～8小時，用一般的頭皮針輸液，針頭易滑出血管，使用淺靜脈留置針輸液，解決了以往因宮縮痛使產婦不停翻動而造成針頭滑出血管、反復穿刺增加產婦疼痛的問題，同時也給產婦提供了進食、活動的方便，提高了護士的工作效率。本文516例產婦使用靜脈留置針后僅4例發生漏針。

使用留置針就存在封管的問題，在產科用藥中，需考慮母親、胎兒雙方安全的情況下慎重用藥，而肝素不能通過胎盤，不出現于乳汁，因而對胎兒不應有不良影響^[2]。我們使用50U/ml肝素液封管，通過觀察組與對照組的比較，新生兒窒息率無明顯區別，故母親術前使用小劑量肝素對新生兒無顯著影響。

肝素為直接抗凝藥物，在體內外均有抗凝作用，肝素靜注后即發揮最大效應，以后作用逐漸減小，3～4小時后血凝恢復正常^[2]。肝素的并發癥主要是出血。但抗凝半衰期與劑量有關，劑量越小，半衰期越短。通常用10～100u/ml配比的肝素液沖洗各種導管以維持導管通暢和減少血栓栓塞^[2]，鑒于產婦的特殊性，我們使用50U/ml肝素液進行封管，在達到封管的前提下，盡量減少肝素的使用量。通過觀察分析，我們使用肝素液封管的方法，對產婦術中出血量無明顯影響，對母、兒都是較安全的，值得臨床運用。

參考文獻

1 夏海歐，婦產科護理學.北京：人民衛生出版社，2002：164.

2 楊藻宸，藥理學和藥物治療學（上冊）.北京：人民衛生出版社，2000：978，977，980.