酒精性心肌病的診治

發病機制

研究表明，飲酒與心肌損傷的關系是明確的，飲酒量與心肌損傷程度也是平行的。國內多數資料認為，日飲白酒150ml，持續5年以上可導致酒精性心肌病的發生。

乙醇(酒精)致心肌損害的機制尚不十分清楚。目前較多文獻認為，乙醇及其代謝產物均對心肌直接或間接地產生影響。乙醇可降低三羧酸循環中蘋果酸脫氫酶及門冬氨酸氨基移換酶等的活性，使心肌細胞對脂肪酸的利用產生障礙，心肌細胞內甘油三酯、磷脂酰乙醇、脂肪酸乙酰酯等堆積，這些產物均可損傷心肌。

由于乙醇的長期作用，心肌產生進行性損傷，左心室舒張及收縮功能均下降，表現為心室舒張末充盈壓增高，射血分數下降。

臨床表現

酒精性心肌病起病隱匿，多見于大量飲烈性酒10年以上者，一般發病年齡在40歲以上，男性多于女性。病人癥狀各不相同，主要與心功能不全及心律失常有關。

乙醇常導致彌散性心肌損傷，心肌搏動減弱，心排血量降低，因此酒精性心肌病常表現為全心功能不全。由于右心功能不全時癥狀相對輕微，而左心功能不全時呼吸困難較為突出，因而病人常因左心衰竭癥狀而首診，而此時病人往往已有較明顯的右心衰竭。體檢可發現：心臟不同程度擴大、心律不齊、舒張期奔馬律、心尖部收縮期雜音、兩下肺濕性啰音及頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫。乙醇對心肌損傷可首先表現為心律失常，若此時心臟病變較輕微，這種心律失常往往被認為是非病理性的。急性酒精中毒時床邊心電監測發現，最初12小時內可有較頻繁的室性早博出現，同時由生化分析發現，血漿中兒茶酚胺濃度明顯升高，此時普萘洛爾能明顯降低這類心律失常的發生率，這表明交感神經在酒精所致心律失常作用中起著重要的作用。此外，長期飲酒者Hg²⁺缺失也很常見，這也是致心律失常的一個危險因素。

長期大量飲酒有致高血壓危險。動脈血壓往往中等度升高，可持續數日，以后自行恢復正常。如血壓升高幅度較大，則需要更長時間才能恢復正常，且往往伴有竇性心動過速。慢性持續飲酒時則血壓可一直高于正常，戒斷一段時間后血壓可降為正常，大約10％的病人戒酒后血壓仍可高于正常，這與原發性高血壓的人群發病率是一致的。

輔助檢查

(1)X線檢查:X線胸片常提示心影擴大，心胸比例>0．55∶1，肺瘀血及胸腔積液。CT和磁共振成像無特殊發現。

(2)心電圖:可有ST-T改變及左心室肥厚等非特異性改變，常有房性和室性心律失常，以房性心律失常多見，其中又以心房顫動最常見。

(3)超聲心動圖:運動時射血分數不能相應提高，舒張期順應性下降及左心室肥厚可在亞臨床期就表現出來。臨床癥狀出現后，超聲心動圖檢查可發現各房室腔擴大，主要是左心房、左心室和右心室，有時右心房也可擴大；左心室肥厚；彌散性室壁運動減弱；二尖瓣及三尖瓣關閉不全。另外還伴有心輸出量下降、射血分數下降及左心室舒張末壓增高。

(4)心血管造影:左心室造影可發現室壁運動減弱及二尖瓣關閉不全。

診斷及鑒別診斷

根據長期大量飲酒史，結合臨床常可作出診斷，但必須排除其他繼發性心肌病的致病因素。因大量飲酒者可同時發生高血壓與心肌肥厚，有時易將其誤診為高血壓性心臟病，但如超聲心動圖檢查有右心擴大時，應考慮為酒精性心肌病，在診斷困難時應同時行戒酒及降壓治療。酒精性心肌病還可與冠心病同時存在，如冠狀動脈造影時血管的病變范圍及程度與心肌病變的范圍及程度不平行時，要考慮兩者并存，治療時需兩者兼顧。

治 療

酒精性心肌病的治療首先必須戒酒。在酒精性心肌病的早期，戒酒可使心腔大小及左心功能恢復正常。即使心臟明顯擴大或伴有嚴重心功能不全癥狀者，戒酒治療仍可使預后得到改善。

酒精性心肌病伴輕度心功能不全時，通過限制鈉鹽攝入及適當利尿治療即可使心功能得到改善。中、重度心功能不全時，其治療同特發性擴張性心肌病。室性早搏時，可不必進行處理，但若出現快速性房性或室性心律失常時應予以抗心律失常藥物治療。由于兒茶酚胺在乙醇的致心律失常作用中起較重要的作用，因此選用β受體阻滯劑更為合適。

酒精性心肌病合并酒精性肌病、酒精性肝硬化、營養不良或維生素缺乏等并發癥時，除需戒酒外，還應給予高蛋白、高熱量、低脂肪飲食，補充缺乏的維生素及微量元素等。

2009年開始河南新農合個人繳費標準增加到20元

（記者苑海震楊凌）從2009年開始，我省參加新型農村合作醫療的農民，個人繳費標準將由原來的10元增加到20元。這是記者從3月18日召開的全省新型農村合作醫療工作會議上獲悉的。

省衛生廳基層衛生與婦幼保健處負責人告訴記者，根據國家有關規定，從2008年開始，新農合人均籌資水平由50元提高到100元。其中對參合農民的財政補助由40元提高到80元。省政府已經明確表示，我省地方財政承擔的40元，由省、市、縣三級財政按5∶2∶3的比例分擔。根據實際情況，我省將從2009年起，提高參合農民個人繳費標準至20元，財政補助標準按國家要求從今年起實施。

為了讓我省7000多萬農民更多地享受到改革開放取得的成果，我省又出臺了新的新農合統籌補償方案，規定今年1月1日起，全省參合農民看病住院（大額）報銷封頂線由1萬元提高到3萬元，農民住院報銷也不再分級分段。同時實行保底補償：參合農民在市級及以上醫療機構住院的實際補償比例低于30%的，按照住院醫療總費用去除起付線后的30%給予保底補償。

省衛生廳要求各地結合當地發病情況，將部分特殊病種如惡性腫瘤、慢性腎功能不全（失代償期以上）、Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病（非隱匿型）、有并發癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、異體器官移植、結核病（免費項目除外）、精神病等門診費用納入大病統籌基金支付范圍，按一定比例或按年度定額包干的辦法給予補助。新的補償方案還規定參合農民看病實行省內“一本通”，更加方便了參合農民就醫。