妊娠婦女在不同孕周血清鐵蛋白、葉酸和維生素Ｂ_１２的檢測及臨床意義

關鍵詞 妊娠婦女 血清鐵蛋白 葉酸 維生素B₁₂

資料與方法

一般資料：①妊娠組：2006年12月～2007年5月在我院產科就診建卡的孕婦185例，年齡23～35歲，平均26.5歲，身體健康，無急慢性疾病史。其中孕9～13+6周66例，為早孕組；孕14～27+6周56例，為中孕組；孕28～36周63例，為晚孕組。②健康對照組：選取55例正常育齡的非妊娠婦女作為對照組，年齡22～36歲，平均27.2歲，體檢無異常體征，無肝、腎及消化系統等重要臟器疾病，血象、肝、腎功能試驗正常。

方法：空腹抽取靜脈血2.5ml，靜置離心后分離血清，-20℃保存待測。①血清鐵蛋白（SF）和維生素B₁₂水平的測定采用微粒子酶免疫分析法（MEIA），此方法線性范圍SF為0.0～1000ng/ml，維生素B₁₂為0.0～2000pg/ml；②血清葉酸（FA）水平的測定采用離子捕捉免疫分析法（ICIA），此方法線性范圍為0～20.0ng/ml。

儀器與試劑：血清SF、維生素B₁₂和FA的檢測采用美國的AxSymSystem全自動免疫分析儀；血清鐵蛋白試劑套盒批號43168Q100，葉酸試劑套盒批號51127M100，維生素B₁₂試劑套盒批號52380Q100，均由美國提供的配套試劑。

統計學處理：所測數據以X±s表示，組間比較采用t檢驗。

結 果

結果顯示，妊娠婦女血清SF、FA和維生素B₁₂水平隨孕周的增加而逐漸下降。孕早期妊娠組與正常對照組比較，血清鐵蛋白和葉酸明顯低于對照組，兩者比較差異具有顯著性意義（P<0.05），而維生素B₁₂與對照組比較則無統計學意義（P>0.05）；孕中期、孕晚期組與正常對照組比較，血清鐵蛋白、葉酸和維生素B₁₂均顯著低于對照組，兩者比較差異具有顯著性意義（P<0.01）（見表）。

討 論

本組資料顯示，早孕組的血清鐵蛋白水平與正常對照組比較有顯著性差異（P<0.05），而中孕組、晚孕組的血清鐵蛋白水平均有顯著性降低（P<0.01），尤其是晚孕組為甚。這表明，孕婦貧血除了妊娠生理性血液稀釋以外，還因胎兒在母體內生長發育，鐵的需要量不斷增加，使母體鐵含量相對不足。由于胎兒生長發育的需要，在大量胎盤激素的參與下及體內發生一系列的生理變化，對鐵、蛋白質及多種元素的需求量隨著孕周的增加而增加，使血清鐵、鐵蛋白逐漸下降到最低點則體內鐵耗盡，繼之發生紅細胞內缺鐵，導致紅細胞生成障礙。另外，妊娠婦女由于早孕反應，惡心、嘔吐或擇食等，孕婦常食用含鐵低或不含鐵的食物，而影響鐵的攝入，也將引起鐵缺乏，因此造成了孕婦的缺鐵性貧血。所以婦產科醫務人員要有整體的營養觀，要特別重視孕早、孕中期孕婦鐵劑的補充及孕晚期多種微量營養素的補充。

本文資料顯示，葉酸在早孕組與正常對照組有顯著性降低（P<0.05），中孕組、晚孕組與正常對照組均顯著性降低（P<0.01）；而維生素B₁₂在早孕組與正常對照組比較無差異外（P>0.05），在孕中期和孕晚期與正常對照組比較均顯著性降低（P<0.01），這顯示在妊娠的不同時期都易發生孕婦葉酸和維生素B₁₂的缺乏。在妊娠早期，早孕反應影響孕婦進食，使孕婦營養攝入不足；妊娠中期，胎兒進入較快生長期，孕婦的營養攝入不能滿足期自身代謝及胎兒生長發育的需要；妊娠晚期，尤其是孕30～33周是胎兒生長發育最快的時期，葉酸和維生素B₁₂需求量劇增。而葉酸的缺乏與胎兒神經管畸形有重要的因果關系，并且葉酸的缺乏可使孕婦尤其是中、晚期妊娠孕婦患巨幼細胞性貧血，因此孕期補充葉酸是十分必要的。葉酸與維生素B₁₂都是DNA合成的重要輔酶，若缺乏會影響生化反應的進行，使DNA合成障礙，因為維生素B₁₂與葉酸之間存在著代謝關系，故在糾正葉酸缺乏的同時應注意補充維生素B₁₂。而人體內維生素B₁₂的來源主要依賴于動物性食物及海類等，因而在飲食上要鼓勵孕婦多進食新鮮水果、蔬菜和鮮奶、動物肝臟等，同時還要改變某些不良習俗和烹調習慣。

葉酸、維生素B₁₂和鐵都是紅細胞代謝的必需物質，缺乏時，不僅可造成營養性貧血，且對人體組織代謝有不同程度的危害。本組資料表明，在孕中、晚期妊娠孕婦中有明顯的低葉酸、低維生素B₁₂和低鐵水平的存在。而缺鐵性貧血是世界廣泛的健康問題，缺乏會導致消化吸收功能下降，免疫功能降低，影響體格和智力的發育，所以新生兒及嬰幼兒貧血的防治應從圍產期開始。而且國內有文獻指出，測定孕婦血中葉酸和維生素B₁₂的含量，既可判明孕婦是否存在葉酸、維生素B₁₂的缺乏，又可評估胎兒葉酸和維生素B₁₂的含量，對評估胎兒營養狀況具有價值。所以我們建議，為保證孕婦及胎兒的身心健康，對妊娠期尤其是妊娠中、晚期的孕產婦，在進行膳食指導供給足量的蛋白質等營養物質的同時外，還必須注意及時補充鐵劑、葉酸和維生素B₁₂，以預防和治療孕婦貧血，并保障胎兒的正常生長發育。

參考文獻

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