氨曲南治療下呼吸道感染患者的臨床療效觀察

摘 要 目的：觀察氨曲南治療下呼吸道感染患者的臨床療效和安全性。方法：將150例下呼吸道感染患者隨機分為氨曲南2.0g治療組75例（A組）和頭孢他啶2.0g對照組75例（B組），比較兩組臨床療效、細菌學(xué)改變及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：A、B組臨床有效率分別為88.00%、85.33%，細菌清除率分別為90.91%、88.89%，二者比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：氨曲南治療下呼吸道感染安全、有效。

關(guān)鍵詞 氨曲南 下呼吸道感染

近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，革蘭陰性桿菌感染所占比例明顯上升，其耐藥菌株亦明顯增加。氨曲南（Aztreonam）是一類全合成窄譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，廣泛作用于革蘭陰性需氧菌。

為了探討氨曲南臨床應(yīng)用價值，評價氨曲南對下呼吸道感染的臨床療效，對我院應(yīng)用氨曲南治療下呼吸道感染患者的臨床效果總結(jié)分析如下。

資料與方法

一般資料：150名患者均為我院呼吸科2006年住院患者，其中男82例，女68例，年齡40～60歲，平均52.6歲。所有病例均經(jīng)臨床確診為細菌性下呼吸道感染，無嚴重心、肝、腎疾病。

150例患者隨機分為氨曲南（A組）和頭孢他啶（B組），每組75例。兩組患者在平均年齡、性別、治療前的基礎(chǔ)體溫、下呼吸道感染嚴重程度等臨床資料方面無明顯差異。

給藥方法：A組用氨曲南注射用滅菌粉末2.0g，B組用頭孢他啶注射用無菌粉末2.0g，均加入氯化鈉注射液250ml中，靜滴，每天1次，療程為7～14天。觀察期間不加用其他抗生素。

療效判斷標準如下。

臨床療效判斷標準依據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標準》，進行4級評定：痊愈、顯效、進步、無效。痊愈與顯效合計為有效，并據(jù)此計算有效率。

細菌清除療效判斷標準：按病原菌清除、部分清除、未清除、替換和再感染5級評定，同時計算細菌清除率。

安全性評價：試驗期間病人主訴的任何不適反應(yīng)及客觀檢查指標有異常改變，均詳細記錄其具體的情況，追蹤到恢復(fù)正常。按不良反應(yīng)發(fā)生與藥物肯定有關(guān)、很可能有關(guān)，可能有關(guān)、可能無關(guān)及無關(guān)5級評定。

統(tǒng)計學(xué)方法：病例統(tǒng)計資料采用u檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床療效：兩組臨床療效詳見表1。

由表1可見，A、B組的臨床有效率分別為88.00%、85.33%，二者比較差異無顯著性（P>0.05）。

細菌清除情況:兩組細菌清除情況詳見表2。

由表2可見，A、B組的細菌清除率分別為90.91%、88.89%，二者比較差異無顯著性（P>0.05）。

藥物安全性評價：在治療中，A組有1例患者出現(xiàn)輕度惡心，有2例出現(xiàn)皮膚瘙癢，B組有3例出現(xiàn)輕度惡心，有1例出現(xiàn)輕度腹脹，這些癥狀在停藥后自行消失。

討 論

氨曲南適用于治療敏感需氧革蘭陰性菌所致的各種感染，亦用于治療醫(yī)院內(nèi)感染中的上述類型感染（如免疫缺陷病人的醫(yī)院內(nèi)感染）。

氨曲南對大多數(shù)需氧革蘭陰性菌具有高度的抗菌活性，包括大腸桿菌、克雷伯氏菌屬的肺炎桿菌和奧克西托菌、產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌、變形桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬等腸桿菌科細菌，以及流感桿菌、淋球菌、腦膜炎雙球菌等，其對銅綠假單胞菌也具有良好的抗菌作用，對某些除銅綠假單胞菌以外的假單胞菌屬和不動桿菌屬的抗菌作用較差，對某些除銅綠假單胞菌以外的假單胞菌屬和不動桿菌屬的抗菌作用較差，對葡萄球菌屬、鏈球菌屬等需氧革蘭陽性菌以及厭氧菌無抗菌活性。

氨曲南通過與敏感需氧革蘭陰性菌細胞膜上青霉素結(jié)合蛋白3(PBP3)高度親合而抑制細胞壁的合成。與大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類抗生素不同的是它不誘導(dǎo)細菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，同時對細菌產(chǎn)生的大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。

長時間及不合理應(yīng)用抗生素可誘導(dǎo)細菌產(chǎn)生耐藥性，產(chǎn)生菌群失調(diào)及二重感染，甚至多重感染，難以控制。

氨曲南在4號位上羥基的獨特分子結(jié)構(gòu)，使其具有抵抗β-內(nèi)酰胺酶水解作用的能力，并因此增強了對抗銅綠假單胞菌的活性，藥物不良反應(yīng)少，過敏反應(yīng)少，安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。