做好冠心病的基層預防保健工作

冠心病因其發病率、死亡率高，越來越引起人們的重視。研究發現，冠心病的預防保健工作做的越早效果越好。因此，在基層衛生單位開展防治冠心病的工作非常重要。

要全面了解冠心病的發生機制

冠心病發生原因是多方面的，有可變危險因素，如吸煙，也有不可變危險因素，如年齡、性別。對可變危險因素和不可變危險因素深刻認識有助于做好預防保健。①脂質代謝失常，血脂增高和冠心病發生、發展密切相關，其中以血中膽固醇、甘油三酯和β脂蛋白增高尤為重要。②高血壓，大量資料顯示冠心病患者有高血壓者60%以上，舒張壓增高更為重要，冠心病患者舒張壓增高比收縮壓增高危險性更大。③吸煙：研究證實吸煙增加冠心病發病率和死亡率達2～6倍，且與每日吸煙數呈正比。吸煙可使心率加快，周圍血管及冠狀血管均收縮，使血液膽固醇增高。④不活動，從事體力活動少，精神緊張或高度集中的工作發病較多。⑤飲食，總熱量，總脂肪和飽和脂肪，膽固醇，糖鹽多的飲食易至冠心病。然而飲食因素與冠心病的關系還不能從進食的質量考慮，也要考慮消耗的情況，有些民族傳統飲食含大量飽和脂肪酸，但日常生活消耗很大，冠心病患病率很低，還有雌激素缺乏等因素。

采取積極的預防保健

危險因素的預防可分為初級預防和二級預防。初級預防需在疾病發生前進行，二級預防在發病后予以干預。冠心病的基層預防保健主要是抓好初級預防。

預防冠心病應在控制易患因素處著手，目前公認易患因素中以高血脂、高血壓和吸煙最被重視。①完全戒煙，提供咨詢，尼古丁替代品，正規而適當的戒煙計劃，堅決勸告患者及家屬戒煙，通過努力都能達到目的。②降低血脂，接受健康的降血脂飲食，定期檢查空腹血脂，通過減肥和體力活動，飲食和藥物控制使低密度脂蛋白低于1000mg/L。③體力活動，鼓勵每周中等強度運動3～4次，每次最少30～60分鐘（散步，緩行，騎自行車或其他需氧運動），增加日常家務勞動，以補足活動量。掌握循序漸進的原則，對中、高、危病人實行醫療監護。④抗血小板制劑，如無禁忌證，每日服用阿司匹林75～100mg。⑤控制血壓，通過改變生活方式，如控制體重，體力活動，限酒限鹽，把血壓控制在130/85mmHg以下，如血壓控制不理想，加用降壓藥物。尤其是老年患者血壓波動較大，定期監測血壓，及時調整降壓藥物。⑥控制高血糖，糖尿病患者如血糖得到控制，有利于脂質代謝恢復正常。⑦已帶上冠心病帽子，但無明顯臨床癥狀，或偶而有輕微心絞痛，胸悶，心電圖S-T輕微改變，對這些患者進行跟蹤觀察，建立病歷檔案，及時防治，避免和減少嚴重病變的發生。⑧注意心肌梗死發生的先兆，冠心病最大危險是發生心肌梗死，在預防保健中早發現，及時予以處理非常重要。