超聲診斷卵巢黃體破裂及對其鑒別診斷的體會

摘 要 目的：探討卵巢黃體破裂的超聲診斷價值以及對其鑒別診斷的分析。方法：回顧性分析20例卵巢黃體破裂患者的超聲表現，并與誤診患者進行對比分析。結果：超聲對診斷卵巢黃體破裂具有重要價值，但是需要與其他疾病相鑒別。

關鍵詞 超聲 卵巢黃體破裂 后穹隆穿刺 結核性腹膜炎

卵巢黃體破裂為一種婦科急癥，卵巢破裂時間與月經周期有一定關系，可作為診斷的主要依據。卵巢破裂80％左右黃體或黃體囊腫破裂，因而一般在排卵期后，大多在月經周期之末1周，偶可在月經期第1，第2天發病。少數病例為卵泡破裂，常發生于成熟卵泡，因而發病一般在月經周期的第10～18天。卵巢破裂病人一般無卵巢功能障礙病史，多數具有排卵周期。腹部觸痛不明顯，但雙合診盆腔觸痛極為明顯，結合月經病史，多可做出診斷。如有性交后發病史，則可能性更大。我們通過對我院1999～2001年經超聲診斷并經手術、病理證實的20例卵巢黃體破裂出血及2例誤診為卵巢黃體破裂出血的聲像圖進行回顧分析研究，以便為其正確診斷和鑒別提供幫助。

資料與方法

20例患者，年齡24～37歲，平均32歲。皆以下腹痛加劇就診，病程3小時～1周，腹痛多發生于月經后13～28天，1例有停經史，月經延長6天，但其有月經不調史。

20例患者末次月經量均正常，發病以來均無陰道流血。20例患者均行陰道后穹隆穿刺抽出不凝血。尿妊娠試驗皆為陰性。

誤診2例，1例為16歲未成年女性，無停經史，無性生活史。1例為早期妊娠患者，有陰道輕度流血。兩者皆以急性腹痛就診。

使用HP5500超聲儀，探頭頻率3.5MHz。

患者充盈膀胱行常規B超檢查，急診患者用生理鹽水充盈膀胱。

結 果

20例卵巢黃體破裂出血的聲像圖表現：①子宮大小正常，實質回聲均勻，宮腔線清晰，內膜未見明顯增厚，只有1例病人內膜呈輕度均勻性增厚，厚度為1.3cm，子宮內未見明確妊娠囊樣結構。②患側附件區多可探及增大的卵巢樣結構，邊界欠清晰。其中1例患者卵巢明顯增大，5.4cm×5.0cm，且內部失去正常組織結構，可見明顯的不規則暗區。有5例患者附件區顯示不規則雜亂回聲團多為囊實性結構，周邊回聲不規則，多呈團絮狀。③多數患者發現時盆腹腔均見積液，且盆腔積液量較明顯，液區透聲欠佳。有的可見新鮮的凝血塊樣回聲。

2例誤診患者，皆在腹腔探及大量液區，但透聲較好，且范圍較廣泛，以腹腔液區明顯。早孕患者子宮內見妊娠囊結構，并可見胎兒影像及胎心搏動，但胎頭位置較低，羊水量較少。

討 論

卵巢黃體破裂是婦科一種少見的急腹癥，常因發現不及時而危及患者生命。B超對其診斷有重要意義。

其聲像圖特點為：①子宮未見明顯增大，子宮內膜無明顯增厚，宮內未見明確妊娠囊。②患側卵巢增大，多無明顯包塊。對側正常。③盆腔腹腔可見積液^[1]。

卵巢黃體破裂常需與另一婦科急癥宮外孕破裂相鑒別。

宮外孕聲像圖表現多為：①子宮略增大，子宮內膜增厚。②附件區可見腫塊，多為妊娠囊、血腫和粘連的腸段組成。腫塊邊界模糊，且不整齊，形態多樣，異位妊娠破裂后大多數呈混合性腫塊圖像。有的可在腫塊處顯示妊娠囊，其內可見胚芽，甚至可以見到胎心搏動。③亦可見盆腹腔積液^[2]。

兩者的鑒別診斷中，仔細詢問病史十分重要。宮外孕破裂有停經史及陰道不規則流血史，且尿妊娠試驗陽性，而黃體破裂往往無停經史，無不孕史，且多發生于月經前，尿妊娠試驗陰性，不一定有陰道流血。

我們發現，診斷黃體破裂往往還需要與急性的結核性腹膜炎相鑒別。2例誤診為卵巢黃體破裂的患者，經臨床驗證皆確診為急性結核性腹膜炎。

結核性腹膜炎的患者在結核灶的刺激下，腹膜滲出淡黃色液體可形成腹腔粘連，從而形成各種大小不等的腔隙，其內充滿腹水。

超聲檢查時，可顯示多種多樣的液性暗區，可大可小，可為單個也可為分隔狀，或伴有實性腫物，亦可伴有游離性的腹水，單憑聲像圖難做定性診斷，必須結合臨床和進行動態觀察。

結核性腹膜炎偶可表現為急腹癥，系因腸系膜淋巴結結核或腹腔內其他結核的干酪樣壞死病灶破潰引起^[3]。

患有結核性腹膜炎的育齡女性往往因其有急性腹痛而以婦科癥狀就診，在行婦科B超檢查時，即可探及盆腹腔積液，且尿妊娠試驗陰性，在無明確的結核病史，二者確有不少相似之處，急診B超時極易誤診。

事后經我們仔細分析發現，兩者還是有許多不同：結核性腹膜炎患者的腹腔積液多集中在腹腔，積液出現的位置多且分散，積液量雖很多但卻無相應的失血體征，同時無明顯的患側卵巢增大及明顯包塊，如仔細尋找，在腹腔常可發現相應的結核病灶。而黃體破裂患者有明顯的失血體征，腹腔內常發現新鮮的凝血塊樣回聲，積液多先于盆腔發現，且液體量多與失血體征相關。

臨床通過觀察血壓及結核相關檢查就可做出診斷，必要時可經陰道后穹隆穿刺或腹腔穿刺即可排除黃體破裂出血。

總之，超聲對于卵巢黃體破裂具有重要的診斷價值，常為其首選及必須的檢查項目。

但當我們遇到腹痛明顯，無閉經史，且有明顯腹腔積液的生育期女性患者，需要結合患者的臨床表現多方考慮，以免誤診。

參考文獻

1 林海淑，李紅.16例卵巢黃體破裂出血聲像圖分析.中國臨床醫學影像雜志，2001，12(5)：374.

2 周永昌.超聲醫學，第3版，北京：科學技術文獻出版社，1999:1207-10.

3 李治安.臨床超聲影像學.北京：人民衛生出版社，2003:1438.