創新本科臨床醫學專業培養方案重構現代職業醫師培養體系

在高等教育大眾化的今天，高等醫學院校主要擔負著為國家培養職業醫師的任務，對于本科地方醫學院校培養的畢業生除少部分繼續讀研深造外，絕大多數將通過國家執業醫師考試直接加入臨床職業醫師的隊伍。無論是職業醫師就業還是繼續深造，畢業生的質量能否得到社會的認可和國際的承認，首要的任務是依據國際國內培養標準研究制定好切實可行的具有自身辦學特色的臨床專業培養方案。華北煤炭醫學院在臨床醫學專業培養方案制定過程中，注重細化培養途徑，改革課程體系設置，強化實踐教學環節和管理措施，經過不斷研究和實踐取得了一定經驗，也為臨床專業評估認證奠定了基礎。

一、依據國際國內標準制定臨床醫學專業培養方案

醫學科學的高速發展和現代生物、心理、社會醫學模式逐漸形成，促使醫學院校教育的模式、目標等發生重大變革。高等醫學教育是國際上可比性和通用性較強的學科專業領域，在醫學教育國際化的背景下，對醫生應具有的素質和基本能力的要求在世界范圍內都是一致的。世界醫學教育聯合會（World Federation for Medical Education WFME）和國際醫學教育學會（Institute for International Medical Education IIME）已經出臺的“本科生醫學教育全球標準”（International Standards in Basic Medical Education ISBME）和“醫學教育全球基本要求”（Global Minimum Essential Requirement GMER）為中國高等醫學教育走向世界提供了有利條件。我國即將頒布的《中國本科醫學教育標準》，充分借鑒了國際醫學教育標準和發達國家醫學教育標準，提出了“畢業生應達到的基本要求”和“醫學本科教育辦學標準”。

密切關注國家教育主管部門對醫學教育發展的思路和政策，重構五年制醫學本科教育質量監控管理體系，對圍繞醫學本科生能力培養的國內外成功經驗進行消化吸收和創新，通過系統規范臨床醫學專業培養方案，細化各專業教學培養目標和專業基本要求，探索可行性較強的教學質量監控方式和管理運行模式是普通高等醫學院校面臨的共性課題。

二、注重管理模式、課程體系和教學方法改革

根據《中國醫學本科教育標準》，參考“GMER”，研究制定適合五年制醫學教育教學運行管理環節的思想道德與職業道德素質培養方略、知識目標培養途徑及教學環節控制措施、技能目標培養途徑及質量監控評價機制。重點從管理體制、課程體系、教學內容、教學方法、臨床技能培訓的手段和評估方法、國際化認證等七個方面多途徑入手，加大教育教學改革力度，廣泛引入“以器官為中心”、“以問題為中心”（PBL）、案例教學等現代教學方法；積極探索研究型、啟發式、討論式、交互式、臨床實景模擬教學和“客觀結構化臨床考試”（OSCE）、“標準化病人（SP）等教學模式。增加《循征醫學》、《診療思維實例解析》、《醫學與藝術》等邊緣學科和人文社科課程，以培養“職業價值態度行為倫理”、“醫學科學基礎知識”、“溝通技能”、“臨床技能”、“群體健康和衛生系統”、“信息管理”和“批判性思維和研究”等7個方面的能力。

培養方案是獨立于教、學、管各方參與者的客觀的、完整的評價體系，是教師、學生、管理者三方互為約束的客觀依據。培養方案的體系構成是否科學合理，培養途徑和方法是否具體，各項能力培養方略是否緊密結合課程設置和教學環節，直接關系到培養目標能否達到和培養方案的有效實施。因此，必須注重課程建設和整合，加大教學內容與教學方法改革力度。尤其實驗教學內容、實驗教材、實驗手段和方法要積極吸收先進創新經驗，如：“四模塊”（基礎、綜合、拓展、臨床）的實踐教學，虛擬實驗教學、網絡化實驗教學、模擬診療教學、見習醫生日志教學、“仿真型臨床實踐技能考核”系統、“1+1”實踐教學考試模式等。

在教學與管理實踐中要樹立以學生為本，融知識傳授，能力培養，素質提高為一體，注重“五結合”（即教學與科研、理論與實踐、經典與現代、虛擬與實訓、基礎與臨床相結合）的實踐教學思想，建立有利于培養學生探索精神和思維能力、體現“四性”（即自主性、開放性、實踐性和創新性）的實驗教學體系。

三、創新培養方案體系框架，學、教、管責任分明

新的專業培養方案既是系（部）專業管理、教學單位教學、學生導學的主要指導書，也是學校和上級教育管理職能部門質量監控、考核評估的重要依據。因此，要不斷完善，與時俱進，定期更新，保證在培養方案的指導下，學、教、管的目標一致。另外承擔教學任務的學科教研室要依據本專業課程設置要求和限定學時編寫理論和實踐教學大綱，必選和自選理論課程一般只建立一個課程學時平臺，專業指定必修課程可根據專業要求建立第二課時平臺，特殊要求可以整合課程建立新的復合型新課程開設。

培養方案主體框架分四個部分，從宏觀到微觀，從專業特色到課程設置，目標明確，途徑具體。

第一部分：專業培養目標。提出了專業宏觀培養目標，包括：思想道德與職業素質（8項）；知識目標（8項）；技能目標（8項）。

第二部分：階段實施方案。根據專業宏觀培養目標，確定了6條培養主線，按學年落實培養計劃，使學生掌握或了解相關知識和技能，實現綜合能力培養目標。包括：培養主線，實施計劃，基本要求。

第三部分：專業培養要求。根據階段實施方案，細化了人才培養學科和課程建設以及實踐、考試等環節的管理實施方案。包括：人才培養目標、修業年限與學位、主干學科與主要課程、時間分配、選課要求、課程設置、實習科目、畢業考試等。

第四部分：基本教學內容。參考《臨床醫學專業本科教學基本要求》，整合學科和課程體系，提出了各教學環節基本教學內容和知識要點，為各學科修訂教學大綱指明了方向。主要包括：思政課與職業道德、普通基礎、醫學基礎、基本實驗與診療技能、人體器官系統與疾病、全身生理變化與疾病、醫學與社會，臨床實習與課外社會實踐。

附表：臨床本科課程設置一覽。根據專業教學計劃，列出了公共必選、專業指選和學生自選課程目錄。同時對必修和選修課程學時進行了統一規范調整設計，強調了實踐環節學時的有效利用，逐漸增設有利于學生綜合能力培養的人文課程。通過落實學分制和增加學生選課的自主性，整合部分人文課程，減少或淘汰不受學生歡迎的自選課程。

四、體會和結論

通過制定和細化臨床醫學培養方案，從理論到實踐教學環節（實驗、實訓、見習），從課堂教學到課外社會實踐，注重綜合能力培養和技能訓練；明確了專業建設管理和學科課程建設的關系；學生選課自主權增大。學校指定公共必選課程6-7門，專業指定必選課程每學期4-6門，其他均為學生自選課程。學生可以根據自己的情況制定學習計劃，讓學生學到應學、想學、愛學的課程。通過對課程質量評價認證，促進課程整合和開設新的創新性課程。同時促進了學分制實施和課程建設平臺規范化建設以及理論、實踐教學內容和方法改革，對教材建設、網絡課程資源建設、考試內容和方法改革提出了更高的要求。

（作者單位：華北煤炭醫學院）