解讀整體護理的倫理內涵

整體護理是一種把科學精神和倫理精神緊密結合的護理理念，它把護理科學的道德性與技術性水乳交融地統一于護理，以全新的模式體現著護理與倫理本質上的融合與統一。踐行整體護理，意味著我們必須解讀其中的倫理內涵，承擔起整體護理賦予的倫理責任。

一、護理視野中倫理的回歸與重生

考察護理與倫理之關系，護理活動與倫理行為在源頭上是渾然一體的，護理實踐活動淵源于人類早期相互救助和照護的需要，西方的護理工作最早就是起源于基督教的尼僧和女執事對貧、病者及老年人的照料，人們之間的關懷和照顧是護理身份的來源，這種原始的相輔相成體現著護理與倫理之間天然的內在聯系。在而后的發展歷程中護理與倫理也一直相互融合、相伴而生，直至南丁格爾創建護理科學，倫理精神便自然涵蓋于護理的視野之中，她在《護理札記》中寫道：護士的工作對象不是冰冷的石塊、木頭和紙片，而是有熱血和生命的人類。護士要從人道主義出發，著眼于病人，既要重視病人的生理因素，又要重視病人的心理因素。南丁格爾所追求的“使千差萬別的人都能達到治療和康復所需要的最佳身心狀態”這一護理的境界，便是護理與倫理的交融與貫通。

然而，深刻影響近代醫學的舊的健康觀和生物醫學模式不僅使醫療、同樣也使護理漸漸遠離了倫理的思維，演變為單純以疾病為中心的功能制護理。這種護理模式忽略了人的生物性之外的其他屬性，僅把人作為一個生物學個體來對待。護理活動本身所固有的倫理意義和道德價值逐漸被漠視，在醫療護理領域中很難有倫理發揮作用的條件和空間。倫理逐漸成為護理視野之外與其平行發展的學科，以關懷、照顧為出發點的護理科學，在以疾病為中心、技術至上的時代，遭遇了倫理的缺失。

但護理學本質上所具有的倫理的特質是不能被淹沒的，現代醫學的發展以及人類健康對完整意義上的護理的需求，使護理的倫理特性在新的歷史條件下以新的形式被揭示和顯露出來。現代醫學模式和理論已經認識到，醫療和護理的對象是處于一定社會條件下的有思想、有感情的人，健康的內涵不僅是軀體沒有疾病，還要有良好的生理、心理狀況和社會適應能力。那么護理就不能只停留在人的生物學意義的疾病上，還要顧及人的精神特性和社會特性，把人視為一個整體來看待，提供適合于個人生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需求的最佳整體化護理。整體護理的價值理念把倫理精神重又納入護理視野之中，并使之與護理融合為一體。

二、整體護理的倫理內涵

以病人為中心是整體護理的根本道德觀念，整體護理的觀念、體系和方法貫穿和滲透著以病人為中心、以人的健康為目的的倫理價值觀，展現著關懷、尊重、支持和維護的倫理精神。

1.對人性的關懷。以疾病為中心的功能制護理只看到人的生物性，而忽視了人性中更本質的東西，“人的本質歸根結底應該是由人的自然性、社會性和精神性相互交織、有機結合而成的統一體”。自然性、社會性和精神性相互統一構成完整的人性，這決定了人不僅有自然性的生理需要，同時還會有社會的、文化的需要，精神的、心理的需要，所有這些需要都關乎人的健康。整體護理從護理的角度給人性以完整的理解和尊重，不僅重視整體的人與人的健康，同時還注重人與人之間存在的個性差異，根據病人生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需求，提供適合于個人的最佳整體化護理。整體護理以護理程序為核心和框架，護理程序是根據病人實際需要、圍繞病人實際問題來主動安排工作內容的科學工作方法，也是整體護理人性化關懷的集中體現。護理評估是護理程序的第一階段，其活動主要是收集病人的健康資料、家庭及社會情況，以了解病人的需要、問題、擔憂及個人反應。這是根據病人個性需要開展人性化護理的第一步；接下來的護理診斷便是根據病人的問題、需要、關心及反應而得出的結論，而后護理計劃的制定和實施都要以這一結論為根據和出發點，來達到解決病人整體健康問題的目的。其中對整體人的需要的關注與關懷貫穿始終。

2.對人的權利的尊重。整體護理觀中整體的概念不僅指人的生物特性、社會特性與精神特性共同構成人的整體性，還關注到人的生命過程的整體性，把護理看作是連續的過程，不僅在人生病時給與照顧，還要關心其康復、自理，達到個人健康最佳水平以回歸和適應社會。這是在人的生存權與發展權的雙重意義上對人的權利的尊重。在這一目標的指導下，護士角色必然由單純的操作執行者轉向健康與康復的宣傳者、教育者和指導者，圍繞病人最關心、最擔心的問題進行健康及康復的宣傳和指導，這促使病人由過去被動地服從護士轉向主動參與，樹立對自己健康負責的意識，在達到身心健康和適應環境過程中發揮自身主觀能動性。病人對健康的自主權利在更深層的意義上被喚起和尊重。有了這層尊重，病人在醫療護理過程中應該享有的自主權、知情同意權以及隱私權等等才會得到更真實的尊重，同時才會實現對病人的人格與尊嚴的尊重。

3.對人的健康利益的支持和維護。整體護理以人的健康為目的，并且強調，人是生理、心理、精神、文化、社會各個層面的綜合體，其健康是指其生理、心理、精神、文化等各方面的動態平衡。那么護理必然要把人作為整體的人、成長的人和發展的人來對待，要診斷和處理其現在的或潛在的健康問題，還要使護理貫穿于人的整個生命過程，力求對人的健康提供全面的支持和維護。以此為目的，護理要從單純的病人護理發展到對健康人的預防保健，從個人護理向家庭護理、社區護理延伸。支持和維護是基于對病人的尊重和關懷，是力求自始至終做對病人有利的事情。當然，相對于病人的健康來說，病人的利益會有不同表現，有時病人的主觀意愿會與其現實的生理健康利益相沖突，那么如何支持維護病人的健康利益，又如何尊重和保護病人的自主權，使其生理、心理、精神等各方面的利益都得到兼顧和最大限度的維護，這是較為復雜的倫理問題，需要醫護人員對其進行倫理思考，作出倫理決策，承擔起整體護理賦予我們的倫理責任。

三、承擔整體護理中的倫理責任

實踐整體護理意味著護士職能與角色的擴展，也意味著必須同時肩負起整體護理所賦予我們的倫理責任，才能真正踐行整體護理的精神理念。

1.以護理對象為中心，堅持尊重、有利、不傷害原則

其一，尊重。護理對象作為整體的人而存在，護理以整體的人為中心意味著首先要尊重人，尊重他的生命價值、人格尊嚴和作為病人的權利。每個病人都有獨立的意志和人格，都有被尊重的需要。只有尊重其價值、人格，維護其應有的尊嚴，才能尊重他們正當的愿望和需要，給予他們應有的關心和照顧。基于這種首要的尊重，才能進一步把關懷融進護理，通過與病人的溝通和情感交流，給他們人性化的關心，想方設法采取最佳的護理手段和措施，為他們減輕痛苦，促進康復，盡力提高其生命質量。病人有平等的醫療權利、自主選擇權和隱私權，這些權利都需要得到尊重和幫助才能實現。比如病人的自主選擇權，由于其自身對醫學知識知曉的有限性，往往需要在醫護人員的幫助下才能實現自主選擇。這就需要醫護人員向其提供關于自身疾病和健康問題的信息，并幫助他們理解這些信息，在此基礎上與病人協商，給病人提供自主選擇的機會。在這個意義上，尊重病人就是要幫助他們實現自身權利。

其二，不傷害。不傷害，簡單地說就是不做傷害病人的事，不給病人帶來完全可以避免的肉體和精神的損傷。不傷害不是絕對的原則，因為臨床上有時不可避免會給病人帶來肉體或心靈的傷害，但我們決不能因此而對傷害給以忽視，而是必須審慎考慮，進行傷害與利益分析及危險與利益分析，選擇利益大于危險或利益大于傷害的行為，將傷害降至最低，并預防可避免的傷害。同時還要避免因語言、態度等行為不當給患者造成精神上的傷害。

其三，有利。有利要求我們積極做對病人有益的事，既要減少、預防對患者的傷害，又要采取積極措施排除既存的損傷、傷害等情況。也就是要把不傷害與有益原則統一起來，盡可能避免、減少傷害和風險，如通過認真地治療、精心的護理、必要的援助，盡量使患者以最小的代價獲得最大利益，促進患者健康。

2.以滿足護理對象需要為基礎，尊重和滿足其生理需要、心理需要和社會需要

對人的基本需要的滿足可以預防疾病、促進健康，相應于人的健康的基本需要也是多元的，包括生理、心理、精神、文化、社會、發展等多層次的需要。整體護理既重視人的生理需要，又必須重視人的心理、社會等方面需要。對護理對象各方面需要的重視和滿足應貫穿于護理程序各環節中。護理評估應對收集到的患者資料全面分析比較，力求深入了解其生理變化、心理狀態和社會背景和生活習慣等情況，從中獲知患者的生理、心理和社會需要，考慮和兼顧這些需要做出準確的護理診斷。制定的護理計劃中要相應包含滿足護理對象心理與社會需要的活動和措施。功能制護理過多重視人的生理需要而較忽視心理與社會需要，整體護理一定要在現實中改變和扭轉功能制護理的片面和不足，對病人全面負責，時刻重視對護理對象身、心整體需要的考慮和滿足，還要兼顧其社會、精神方面的需要，并根據這些需要安排護理工作內容。

3.以促進人的健康為目標，注重身心整體健康

整體護理的基本職責就是獨立為服務對象解決健康問題，不斷提高人的健康水平。健康是沒有疾病并具有完好的心理和社會適應狀態。人作為一個在自然界和社會中生存的生命整體，疾病、社會環境和不良生活方式都會影響到人的健康，以促進人的健康為目標首先就是對病人進行健康評估，圍繞著病人生理、心理和社會活動各方面情況評估其當前存在的或潛在的健康問題，接下來的護理就是來解決這些問題，所以準確的健康評估是關鍵一環。對病人準確地作出健康評估是建立在熟悉和了解病人情況基礎上的，這就需要護士在護理中主動采用各種方式方法與病人接觸和交流溝通，細心觀察和了解病人病情變化和心理情緒變化以及病人的多方面需要，從中把握其存在的健康問題，并根據這些問題制定明確的護理目標，運用整體護理的理論和原則認真實施。這個過程中特別需要注重病人身心健康的統一，注重人與人的個體差別，注重人與環境的聯系。以促進病人的健康為目標，還意味著，不僅使病人的健康問題得以解決，還要幫病人掌握促進健康的方法，通過健康教育，提高病人及家屬的自我護理能力，調動他們對自己健康負責的主觀能動性。

整體護理是人性化護理，是始終滲透著以人為本的倫理精神的護理，它需要我們以人性化的尊重、關懷、支持和理解去面對我們的服務對象，“將我們掌握的現代醫學信息和知識技術化作一份理解、一種智慧和極大的關愛深入到生命的情感世界，滲透到病人生活中，以幫助病人恢復個人身心與行為、社會角色與整體、家庭關系與社會責任的調整，在具體損害與自我期待之間找到新的平衡。重建病人的個人世界。”

（作者單位：鹽城衛生職業技術學院）