淺談急性腰扭傷的診斷與綜合治療

賀瑞強(qiáng)

關(guān)鍵詞：腰扭傷；急性；診斷；綜合治療

急性腰扭傷診斷和鑒別患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽(tīng)到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈、當(dāng)即不能活動(dòng)；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時(shí)見(jiàn)患者腰部僵硬。腰前凸消失。可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。筆者采用以推拿為主，再配以藥物治療，自我康復(fù)，對(duì)急性腰扭傷，進(jìn)行綜合治療，效果滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1、鑒別診斷

本病應(yīng)與棘上、棘間韌帶斷裂，腰椎橫突骨折，腰椎壓縮性骨折，腰椎間盤(pán)脫出癥，加以鑒別，上述幾種疾病與本病雖有相似，但也各有不同。在臨床上，我們通過(guò)手法檢查，分析癥狀，詢(xún)問(wèn)病史，就可以明確診斷予以區(qū)分。

1.1棘間—棘上韌帶斷裂：檢查時(shí)，可在發(fā)病部位，觸摸到韌帶的斷裂點(diǎn)，不完全斷裂時(shí)，其痛點(diǎn)較小。

1.2腰椎橫突骨折，此病多數(shù)系從高處撲跌，受外力撞擊，鈍器擊打所至，發(fā)病部位可見(jiàn)明顯水腫、血腫、或開(kāi)放傷。在對(duì)病人進(jìn)行叩診時(shí)，可在叩診部位產(chǎn)生直線性疼痛。極個(gè)別患者還可能出現(xiàn)骨擦音。

1.3腰椎壓縮陛骨折，除中老年患者因其骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的慢性蛻變。再就是由高處墜落，或跌坐于地面，由向上的反作用力直線傳導(dǎo)所致，屈腰、屈膝、蹲起或搬抬重物，引起此病者，較為罕見(jiàn)。

腰椎間盤(pán)脫出癥，除有上述共同癥狀，還可出現(xiàn)與突出物壓迫神經(jīng)相對(duì)應(yīng)的癥狀。如從腰部向患側(cè)下肢后外側(cè)(嚴(yán)重者可至脊背)出現(xiàn)放射疼痛或麻木。直腿抬高、挺腹、屈頸試驗(yàn)均呈陽(yáng)性。

2、臨床檢查與診斷

在檢查時(shí)可見(jiàn)下列體征。

2.1壓痛點(diǎn)：絕大多數(shù)患者有明顯的壓痛點(diǎn)，一般痛點(diǎn)位于損傷部位。

2.2肌痙攣：主要位于骶棘肌、臀大肌。俯臥時(shí)肌肉稍感松軟，用手指按壓時(shí)產(chǎn)生肌痙攣。

2.3脊柱生理曲度改變：因疼痛可引起肌肉保護(hù)性痙攣，這時(shí)。不對(duì)稱(chēng)的肌痙攣可引起脊柱向患側(cè)傾斜。屬于暫時(shí)性生理改變。一般情況下，多見(jiàn)于單側(cè)發(fā)病。

2.4 X線拍片檢查常無(wú)異常提示。根據(jù)以上檢查可將本病診斷為急性腰部扭傷。

3、臨床手法

在臨床上，筆者對(duì)本病進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的觀察與總結(jié)。認(rèn)為急性腰部扭傷癥發(fā)病急，見(jiàn)效快。只要治療及時(shí)不易復(fù)發(fā)，一但要囑咐患者注意保護(hù)腰部鍛煉。

治療手法刺激量：推按要輕，撥揉稍重。振動(dòng)要緩，穴位刺激由輕到重。

3.1按摩治療：因急性腰肌扭傷的病因多來(lái)自于外力，在治療手法上不宜極強(qiáng)的刺激，其原因是本病的主要特征是劇痛，如在此時(shí)采用強(qiáng)烈推拿刺激，會(huì)使局部肌肉組織韌帶的緊張度增大。患者因劇痛而失去配合。

在治療中應(yīng)根據(jù)患者不同反應(yīng)來(lái)進(jìn)行分類(lèi)治療。

3.1.1較重者治療手法：

3.1.1.1患者仰臥位，采用點(diǎn)穴按摩通氣法，先按揉人中穴。以安神調(diào)整減輕患者思想壓力。點(diǎn)按關(guān)元、氣海以宣通中焦氣血，減輕腰部劇痛。按壓足三里，以調(diào)整病后飲食，改善消化，順腸通便。最后按壓扭傷穴(穴位位于陽(yáng)池與曲池的連線上四分之一處)，如患者是左側(cè)腰痛，則取穴右側(cè)。按時(shí)可詢(xún)問(wèn)有何反應(yīng)，并令其做輕微挺腹運(yùn)動(dòng)，完后便即感輕松。

3.1.1.2患者俯臥位。采用推揉分撥理筋法：令患者全身放松，術(shù)者立于其旁，用手掌或拇指推揉壓痛部位，令其深呼吸，以解痙鎮(zhèn)痛，緩解疼痛。手法由上而下，反復(fù)數(shù)遍。此時(shí)觸摸可觸感到腰肌松軟。取穴：大腸俞、腎俞、壓痛點(diǎn)等，進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌痙攣。

3.1.1.3俯臥位。采用壓腰部痛點(diǎn)法以解筋鎮(zhèn)痛，理氣。在患者壓痛點(diǎn)上，雙掌重疊，反復(fù)振顫，隨病人深呼吸向下垂直壓(呼氣時(shí)壓下。吸氣時(shí)抬起)。

3.1.1.4俯臥位。采用對(duì)抗?fàn)恳茨Ψǎ允姣d止痛加強(qiáng)活動(dòng)度，請(qǐng)助手幫助固定兩腋下，術(shù)者雙手分別握其下肢術(shù)部向健側(cè)偏斜，緩緩拔伸、牽引。持續(xù)一至兩分鐘后。并于最大限度時(shí)猛牽一下，然后按摩腰部，點(diǎn)環(huán)跳，殷門(mén)、委中、承山等穴，以防止軟組織粘連，迅速恢復(fù)腰肌彈性。

3.1.1.5側(cè)臥位。采用捏拿腰肌蹬腿法。以放松肌肉，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)者立于其后，雙手捏拿腰部肌肉。此時(shí)，令患者蹬腿，如上述手法，作用明顯，患者即可迅速進(jìn)入運(yùn)動(dòng)配合狀態(tài)。

3.1.1.6正坐位。采用提拿肩頸理氣法。以寬胸理氣，消除緊張。術(shù)者立于其后，雙手提拿肩頸，后點(diǎn)穴曲池。此時(shí)患者自覺(jué)輕松。

3.1.2于發(fā)病疼痛不明顯，以后則加重者，則可采用下列手法操作。

3.1.2.1俯臥位。采用推揉分撥理筋法。令患者放松，用雙掌或拇指從壓痛點(diǎn)周?chē)迫嘀翂和刺幒蠹佑脻L法在豎脊刪剛幾纖維方向來(lái)回往返數(shù)遍，配合腰部后伸活動(dòng)運(yùn)動(dòng)。腰部后伸活動(dòng)幅度由小到大，手法由輕而重。以促進(jìn)局部氣血暢通，緩解疼痛。

3.1.2.2俯臥位。采用捏拿腰部運(yùn)動(dòng)法，以解痙鎮(zhèn)痛。術(shù)者立于其旁，用掌根或多指相應(yīng)用力，對(duì)抗，捏拿患者腰兩側(cè)，并令其晃動(dòng)胯部，詢(xún)問(wèn)腰部有無(wú)痛感，如有痛感，則停止，轉(zhuǎn)為晃動(dòng)雙肩部，以通理氣血，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。

3.1.2.3俯臥位。采用拍打振動(dòng)理氣法，以解痙鎮(zhèn)痛。術(shù)者令患者用力，并咳嗽。在此時(shí)，用雙掌空拳拍打壓痛點(diǎn)數(shù)次，患者即可感到松弛。后點(diǎn)環(huán)跳、殷門(mén)、委中、承山、昆侖等穴。

3.1.2.4仰臥位。采用屈膝屈髖動(dòng)腰法，以加大活動(dòng)度，迅速恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。術(shù)者立于其旁，助患者均勻呼吸，用一手托住患者雙腿，另一手固定患側(cè)肩部，做屈膝屈髖，上下回旋活動(dòng)。點(diǎn)陽(yáng)陵泉、足三里穴。

3.1.2.5正坐位。采用提拿肩頸理氣法。以寬胸理氣消除緊張。術(shù)者立于其后，雙手相應(yīng)用力，提拿肩頸理氣法，以寬胸理氣消除緊張。術(shù)者立于其后，雙手相應(yīng)用力，提拿肩頸以后，點(diǎn)扭傷、曲池、合谷結(jié)束。對(duì)于血腫較為嚴(yán)重者，可采用，在病變部位局部注射當(dāng)歸注射液，在注射時(shí)可將針頭已模仿針灸的形勢(shì)反復(fù)快速抽動(dòng)，以患者有酸脹感為宜。注射結(jié)束后，在該部位上，用中號(hào)火罐拔10～15分鐘，在移除火罐時(shí)，可見(jiàn)少量淤血外滲清除后消毒即可。如果患側(cè)下肢疼痛劇烈，可針刺承山，再行拔火罐。可立即止痛。

注意事項(xiàng)：①立即就進(jìn)行推拿、按摩。②注意保暖與休息，重者需休息23周。③扭傷初期宜睡硬板床。

3.2藥物療法

3.2.1成藥療法：①七厘散，每次0.2～0.9g，每日3次，孕婦忌服。②云南白藥，每次0.2～0.3g。每日2次。服藥期間忌食蠶豆、魚(yú)蝦、酸冷等物，孕婦忌服。③三七粉，每次2g，每日2次，用黃酒或溫開(kāi)水送服。

3.2.2中藥療法：①地鱉蟲(chóng)、地龍各15g，研成末后分早晚各2次吞服。②白芍30g、甘草、當(dāng)歸、丹參、制乳沒(méi)各15g，地龍、木香各10g，用水煎服。每日1劑。③寄生24g、杜仲、川斷、牛膝、雞血藤各15g，用水煎服，每日1劑。

3.2.3飲食自療方：①豬腰子1只，陳皮12g。將豬腰子洗凈切片，與陳皮共同煮熟，加佐料食之。②瘦豬肉100g、丹參20g，煮熟食之。

3.2.4外治療法①狗皮膏或察香虎骨膏貼患處，每日1換，局部起紅疹、癢者立即停用，以免過(guò)敏。②紅花15g、制乳沒(méi)各10g。研成細(xì)末后用酒調(diào)成糊狀，敷于患處。③取等量蒲公英、生地。先將蒲公英、生地煎濃汁，加入冰片收膏，貼患處，3日換藥1次。用解痙鎮(zhèn)痛酊揉擦腰部。④用紅花油揉擦腰部。⑤薰洗用獨(dú)活、秦蕪、牛膝、延胡索、川芍各10g，細(xì)辛5g，水煎薰洗患處。

注意事項(xiàng)：①立即進(jìn)行推拿、按摩。②注意保暖與休息，重者需休息2-3周。③扭傷初期宜睡硬板床。避免誤診防止因延誤治療而轉(zhuǎn)為慢性。治愈后應(yīng)盡量避免再次扭傷，必要時(shí)可采取寬皮帶外束。以保護(hù)腰部。

以上就是筆者對(duì)急性腰扭傷的一點(diǎn)粗淺的體會(huì)，望業(yè)內(nèi)同人，予以指正，不吝賜教。