慢性乙型肝炎的健康教育

　　關鍵詞：慢性乙型肝炎；健康教育
　　中圖分類號：R512.6^＋2
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0076—02
　　
　　近2年多來，筆者對慢性乙型肝炎(CHB)及乙肝病毒攜帶者(ASC)共68例進行健康教育，跟蹤隨訪，并作療效評價，現簡述如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　68例均來自本院肝炎門診及住院患者，其中男49例，女19例；年齡15～50歲，平均年齡(25.3±4.6)歲；HBeAg陽性CHB20例，HBeAg陰性CHB16例，慢性乙肝病毒(HBV)攜帶者(肝功正常，但HBV-DNA陽性)8例，非活動性HBsAg攜帶者24例，均符合2005年12月10日中華醫學會肝臟病學分會與中華醫學會感染病學分會聯合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標準。
　　
　　2、健康教育的內容
　　
　　2.1乙肝病人飲食　主張清淡、低脂、適量糖類、優質蛋白質、高維生素的綜合均衡飲食。糖類占熱能的60％，并選擇糧谷(米、面)為主食及蔬菜、水果等食物；蛋白質為每公斤體重1.5～2.0g，占總熱能的16％～18％，蛋白質選：魷魚、蛋、魚、豬瘦肉、豆制品、牛奶等；脂肪每日50～80g，占總熱能的20～30％，苦瓜、青菜、西紅柿等含維生素相當高，香菇、紅棗含蛋白質、糖高，據報道長期服用有保肝作用。
　　
　　2.2情志調理　乙肝患者情緒低落，焦慮不安，生活和工作質量下降，天長日久，自身免疫功能紊亂，加劇了病情的發展。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，保持樂觀的心情。乙肝雖為傳染病，但其傳播途徑主要有三：血液傳播，母嬰垂直傳播，性傳播。偶爾與HBsAg陽性者一起進餐一般不會染上乙肝，ASC可正常工作和學習，對周圍人群沒有傳染性，應勸其周圍易感人群接種乙肝疫苗，完全沒有必要談肝色變，對乙肝病人要保密，這樣可以減少社會歧視造成的心理壓力。
　　
　　2.3對乙肝患者治療的選擇　治療乙肝最佳時機是轉氨酶輕度升高，乙肝病毒復制指標(HBeAg，HBV-DNA)呈陽性的患者，給予抗病毒治療，病程越短，療效越好。ASC因HBV-DNA陰性，肝功能正常，不宜用藥治療。目前CHB治療的最佳目標和結果是：保持肝功能長期穩定，HBV-DNA陰性，不可一味追求HBsAg陰轉，通過長期抑制或清除HBV及中止和清除肝臟炎癥壞死性損傷，防止失代償性肝硬化及肝癌(HCC)的發生。
　　
　　2.4 CHB的發展史及預后　慢性乙肝病人約需5～20年10％～20％可發展為肝硬化；約需50年1％～5％可演變為HCC；25％～40％最終死于肝硬化或HCC，ASC5％可出現HBeAg自然陰轉，<1％可出現HBsAg自然陰轉，人群中實際大三陽：小三陽=1：3。
　　
　　2.5飲酒對乙肝的危害　①酒精(乙醇)對肝臟有直接的傷害作用。飲酒后約90％的乙醇在肝臟代謝，由肝細胞的胞漿乙醇脫氫酶催化生成乙醛，乙醇和乙醛都有直接刺激、損害肝細胞的毒性作用，可使肝細胞變性、壞死，導致嚴重肝損傷和酒精性肝硬化。②HBsAg陽性患者長期飲酒易致肝硬化和促進肝硬化失代償形成，還可以促發HCC。③酒精可使乙肝患者病情加重，乙肝患者對酒精代謝的酶類活性降低，肝臟解毒功能降低，因此即使少量飲酒，也是有害的。
　　
　　3、效果評價
　　
　　3.1設計CHB相關知識和健康教育問卷　包括乙肝的癥狀、誘發因素、治療、預防、傳染源、傳播途徑、消毒隔離、自我護理。采用單選題25題，每題答對計2分。共50分，采用4級評分，差≤15分，中16～20分，良21～25分，優>25分。于教育前、教育后進行測試。
　　
　　3.2設計患者自我管理能力表　含4項內容。執行情況采用3個層次評價，即主動：患者自覺執行，無需他人干預；被動：患者在他人干預下能執行；未執行：患者在他人干預下仍不能執行。
　　
　　4、結果
　　
　　
　　5、討論
　　
　　健康教育的實質是一種行為干預，最終目標是使患者在自身健康方面達到知識、信心以及行為的統一。從以上兩個表可以看出，健康教育前后對于乙肝知識和自我管理能力都發生了根本性改變，差異有統計學意義(P<0.05)。由于肝臟是一個表現“沉默”的器官，絕大多數ASC肝活檢組織學顯示80％以上都存在不同程度的炎癥活動，只有不到20％的ASC肝組織學處于正常狀態，有些病人病變活動，發生慢性肝炎、肝硬化和HCC，病變一直繼續發展，也常是“無癥狀的。”預防乙肝的意義遠遠大于治療，而從目前實際情況看，對于乙肝的防治，似乎有點本末倒置，無論城市還是農村，只要發現誰得了乙肝，便開始了盲目無休止的治療。因此，利用門診監測、隨診時進行評價，有針對性地時常糾正患者的錯誤觀點，提出合理建議，心理干預與健康教育有機結合，指導患者有效利用心理防御機制，培養健康的生活方式，是提高CHB患者自我保健行為的關鍵，對于阻止病情的進展有深遠的現實意