被損害與被遺忘的

在席卷全球的金融危機(jī)中，中國(guó)一項(xiàng)特殊的“FDI”也面臨饑渴困境：艾滋病防治。

40多歲的劉屹沉默寡言，個(gè)子不高，關(guān)節(jié)粗大的一雙手訴說(shuō)著他所承受的壓力。他是一個(gè)農(nóng)民，一個(gè)艾滋病病人，一個(gè)艾滋病互助組織里的熱心人。在其身后是中國(guó)超過(guò)80萬(wàn)人的艾滋病感染者，且近三年來(lái)以年均超過(guò)25％的速度在增加。現(xiàn)在，他的命運(yùn)跟遠(yuǎn)在大洋彼岸的奧巴馬聯(lián)系在一起。

5年前中國(guó)開(kāi)始為艾滋病感染者提供免費(fèi)治療，劉屹是第一批受益者，為此他被免除了數(shù)萬(wàn)元的治療負(fù)擔(dān)。但不久前劉屹體內(nèi)的病毒產(chǎn)生了耐藥性，他必須更換二線替代藥物——通常比一線藥物貴幾倍，且一旦服用不能中斷。中國(guó)去年開(kāi)始進(jìn)行二線藥免費(fèi)發(fā)放的試點(diǎn)，進(jìn)行有限的供給，劉屹再次成為幸運(yùn)者。但現(xiàn)在，這一昂貴試點(diǎn)的資助者全球基金——一個(gè)流行疾病領(lǐng)域類似“聯(lián)合國(guó)”的機(jī)構(gòu)卻陷入籌資困難的窘境。與在聯(lián)合國(guó)會(huì)費(fèi)的角色一樣，美國(guó)是全球基金的最主要資金來(lái)源。

每年中國(guó)用于防治艾滋病的經(jīng)費(fèi)中，至少有一半來(lái)自國(guó)際NGO和基金的援助，其中全球基金自2003年將中國(guó)納入其援助對(duì)象以來(lái)，5年內(nèi)捐贈(zèng)了2億多美元。但金融危機(jī)讓美國(guó)財(cái)政部掏出7000億美元，全球基金的籌資面臨極大的困難。這給即將到來(lái)的12月1日國(guó)際艾滋病日蒙上了不祥的陰影。

11月8日，在印度德里舉行的全球基金第18次理事會(huì)理事會(huì)，用挨個(gè)削減項(xiàng)目申請(qǐng)書預(yù)算的方式解決僧多粥少的難題。相應(yīng)地，全球基金第9輪項(xiàng)目申請(qǐng)書的批準(zhǔn)日期，將延后6個(gè)月。曾專門赴肯尼亞檢驗(yàn)艾滋病的奧巴馬被認(rèn)為是支持艾滋病防治的激進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)人，全球基金的理事們寄希望于奧巴馬能夠迅速將美國(guó)經(jīng)濟(jì)帶出困境，同時(shí)也能延續(xù)美國(guó)在艾滋病防治上的應(yīng)有責(zé)任。但即使奧巴馬會(huì)不辜負(fù)他們的期望，也要等到1月份真能正入住白宮。

劉屹似乎已經(jīng)等不及了。不久前當(dāng)他代表病友有機(jī)會(huì)坐在艾滋病“雞尾酒療法”之父何大一面前時(shí)，他的CD4指標(biāo)只有87(健康人CD4值在500至1600之間)，隨時(shí)可能因一場(chǎng)并發(fā)癥而死去。在談?wù)撝?，何大一驚訝地發(fā)現(xiàn)，在其援助的項(xiàng)目中，實(shí)施人劉屹的健康狀況成了項(xiàng)目最大的風(fēng)險(xiǎn)。何大一親自配制并提供給劉國(guó)際上最先進(jìn)的二線藥品半年的藥量。

劉屹卻高興不起來(lái)。他不能確定，如此稀缺的藥品一旦服用，是否在半年之后還能再找到?若找不到，新藥為其體內(nèi)病毒帶來(lái)的耐藥因子會(huì)讓他送命。劉屹指著自家豬圈里的幾頭豬算了一筆賬：一頭100多公斤的豬才能賺五六百塊錢，而圈里的4頭豬甚至不能換取何大一提供配方的半月劑量。若沒(méi)有免費(fèi)、持續(xù)的供藥，他將難以為繼。

中國(guó)實(shí)行免費(fèi)的艾滋病治療至今已經(jīng)5年，與劉屹一起的約5萬(wàn)名艾滋病病人只要健在大多已到了耐藥臨界點(diǎn)。5年來(lái)中國(guó)用于防治艾滋病的專項(xiàng)資金已經(jīng)超過(guò)40億元。但這對(duì)于艾滋病感染人數(shù)從2001年的45萬(wàn)人上升到80萬(wàn)人的巨大增量而言仍顯不足，更不用說(shuō)應(yīng)付逐年增加的耐藥人群的消耗。

“全球基金官方已認(rèn)識(shí)到基金內(nèi)部正面臨經(jīng)濟(jì)困難，籌集困難短期內(nèi)無(wú)法解決?！敝袊?guó)全球基金觀察項(xiàng)目首席執(zhí)行官賈平告訴《環(huán)球企業(yè)家》，金融危機(jī)的影響遠(yuǎn)未結(jié)束，環(huán)球基金的行動(dòng)遲鈍實(shí)際上是NGO和慈善基金籌資額的風(fēng)向標(biāo)，其他基金如蓋茨基金、中英項(xiàng)目、克林頓基金正處在新項(xiàng)目年談判的關(guān)鍵期，是否也會(huì)步環(huán)球基金的后塵?

博弈

禍不單行的是，中國(guó)治療艾滋病藥物的供應(yīng)方的態(tài)度也在此時(shí)發(fā)生了微妙變化?！暗巧狭嗽铝粒k了奧運(yùn)，你們也許不再需要完全享受發(fā)展中國(guó)家的優(yōu)惠福利了。”去年底一家著名跨國(guó)醫(yī)藥公司在與衛(wèi)生部關(guān)于艾滋病二線藥品的采購(gòu)談判桌上開(kāi)玩笑說(shuō)。中方談判者并未示弱，隨即主動(dòng)中止談判，走出談判室給東北制藥總廠負(fù)責(zé)人打電話：隨時(shí)準(zhǔn)備強(qiáng)仿。

在免費(fèi)防治體系中，中國(guó)一直按照國(guó)際艾滋病藥品公司根據(jù)發(fā)展中國(guó)家現(xiàn)狀制定的采購(gòu)價(jià)格小批量購(gòu)買二線藥品。但這次中國(guó)政府?dāng)M以較低的價(jià)格大規(guī)模購(gòu)買，以提供給像劉屹這樣的耐藥患者。雙方的談判在價(jià)格上僵持不下，二線藥也就無(wú)法得到數(shù)量上的保證。這正是劉屹的治療難以為繼的原因。

劉屹很幸運(yùn)，不久后他從政府那里得到了需要的二線藥品，這完全歸功于東北制藥總廠，其本身就生產(chǎn)艾滋病藥的半成品以供出口，得知中方代表電話內(nèi)容后，外資藥廠主動(dòng)提出了繼續(xù)談判。結(jié)果不言而喻。

這一戲劇性變化的背景是，去年10月全國(guó)人大常委會(huì)經(jīng)批準(zhǔn)了《修改<與貿(mào)易有關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)協(xié)定>議定書》。根據(jù)議定書，作為發(fā)展中國(guó)家中國(guó)可以在國(guó)內(nèi)因艾滋病、瘧疾、肺結(jié)核和其他流行疾病而發(fā)生公共健康危機(jī)時(shí)，實(shí)施專利強(qiáng)制許可制度，生產(chǎn)、使用、銷售進(jìn)口有關(guān)治療上述疾病的專利藥品。正在修改中的《專利法》也將正式體現(xiàn)這一原則。

過(guò)去5年中，中國(guó)所有的治療艾滋病的藥物全部依賴外資制藥企業(yè)，這次談判的小插曲，不過(guò)是再次提醒決策者其中蘊(yùn)藏的風(fēng)險(xiǎn)。令國(guó)際制藥企業(yè)不安的是，國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室今年初專門召集具有強(qiáng)仿艾滋病藥物的國(guó)內(nèi)藥企開(kāi)會(huì)，這意味著強(qiáng)仿的大門可以隨時(shí)開(kāi)啟。艾滋病藥物一般也可用于更為龐大的乙肝人群，一旦中國(guó)決定進(jìn)行“強(qiáng)仿”，他們失去的恐怕不僅是中國(guó)的艾滋病市場(chǎng)。

“艾滋病是個(gè)全球關(guān)注的社會(huì)現(xiàn)象，但國(guó)際藥商也要盈利，因此定價(jià)很難拿捏?！敝袊?guó)性病艾滋病預(yù)防控制中心治療室主任張福杰向《環(huán)球企業(yè)家》分析說(shuō)，表面上這給中國(guó)具有仿制能力的本土藥廠預(yù)留了空間。東北制藥總廠負(fù)責(zé)政府事務(wù)的經(jīng)理陳英相信，與國(guó)外專利廠商相比，中國(guó)本土藥廠能夠在保證藥品效果的前提下，降低藥品售價(jià)且穩(wěn)定供應(yīng)。但是，大多有強(qiáng)仿能力的藥企主要收入來(lái)源仍是艾滋病和乙肝藥品半成品的出口，直接強(qiáng)仿將沖擊其下游客戶的市場(chǎng)，對(duì)其而言往往得不償失。因此就目前來(lái)看，強(qiáng)仿仍僅是談判桌上的籌碼。若下次談判仍處僵局，這一殺手锏很難繼續(xù)發(fā)揮作用。

退而求其次，張福杰認(rèn)為應(yīng)該回到一線藥品上。如果能夠利用廉價(jià)并供應(yīng)相對(duì)充足的一線治療的藥品形成多種治療組合，有可能延長(zhǎng)艾滋病感染者對(duì)一線藥的耐藥時(shí)間，給二線藥的購(gòu)買或仿制爭(zhēng)取更多的空間。但這也僅是延緩了艾滋病治療體系在短時(shí)間之內(nèi)面臨大規(guī)模斷藥的風(fēng)險(xiǎn)，而不是杜絕。

隱憂

現(xiàn)在，中國(guó)運(yùn)行5年的路線在金融危機(jī)面前必須回答一個(gè)問(wèn)題：如果艾滋病治療的經(jīng)費(fèi)得不到保障，而跨國(guó)制藥公司也開(kāi)始左右搖擺，那么每年新增的艾滋病感染者尤其是耐藥患者的明天在哪里?“沒(méi)有藥，前期的檢測(cè)和咨詢都沒(méi)有任何意義。”這是紅樹林感染者組織的創(chuàng)始人李想的回答。

不堪頻繁救火重負(fù)的張福杰指出，對(duì)于艾滋病這一沒(méi)有可治愈的藥品也不存在有效疫苗的流行性疾病，即使藥品能穩(wěn)定保證，也應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)上游的預(yù)防和宣傳，做到防患于未燃。這一點(diǎn)中國(guó)的情況也并不樂(lè)觀。

5年來(lái)中國(guó)的艾滋病預(yù)防體系已形成政府+NGO的互補(bǔ)模式，并已初見(jiàn)成效：2007年新發(fā)感染人數(shù)約5萬(wàn)例，較2005年估計(jì)量減少了2萬(wàn)例。其中，國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和資金在整個(gè)防治鏈條上起著無(wú)可替代的作用，中國(guó)正在借助國(guó)際力量來(lái)迅速提高“抗病毒”能力，但最終可能會(huì)產(chǎn)生“耐藥性”。賈平的一個(gè)調(diào)研結(jié)果頗令人尷尬：參與預(yù)防艾滋病最前線工作的非政府組織(NGO)所需資金九成以上來(lái)自國(guó)際社會(huì)，而來(lái)自國(guó)內(nèi)的公益資金微乎其微。一旦國(guó)際資金大范圍撤離中國(guó)，將留下一塊難以彌補(bǔ)的天窗。

事實(shí)上，艾滋病援助項(xiàng)目撤離已經(jīng)顯露端倪。“原來(lái)一個(gè)女孩要獲得援助要‘打敗’兩個(gè)對(duì)手，現(xiàn)在變成了五個(gè)甚至十個(gè)。原因是項(xiàng)目少了?！辟Z平說(shuō)，在國(guó)際資金充沛的過(guò)去幾年中，NGO組織如雨后春筍般遍地發(fā)芽，但正如今年房市中的泡沫一樣，隨著金融危機(jī)的蔓延它們很多都已消失了。

一位不愿具名國(guó)際項(xiàng)目的官員因項(xiàng)目資金沒(méi)到位，而被迫將旗下的一個(gè)項(xiàng)目延遲了1年。他抱怨道，中國(guó)缺乏自給自足的艾滋病防治融資途徑，即使地震激發(fā)了中國(guó)企業(yè)的慈善熱情，艾滋病仍然在企業(yè)關(guān)注的視線之外。而政府似乎也未能在調(diào)配各種社會(huì)資源，共筑艾滋病防治的融資通道方面有太多建樹。

一個(gè)健康、充滿活力的NCO生成體系對(duì)于防治艾滋病的實(shí)際作用遠(yuǎn)非資金援助所能涵蓋。艾滋病的預(yù)防和宣傳具有特殊性，一些“排異性”很強(qiáng)的群體如男性同性戀群體、感染者群體以及性工作者群體對(duì)正面工作非常敏感，在這些群體中實(shí)現(xiàn)宣傳和教育，只能通過(guò)由他們?nèi)后w內(nèi)部形成的NGO來(lái)實(shí)現(xiàn)。

劉屹正是其中的代表。1年來(lái)親歷艾滋病防治面臨的重重考驗(yàn)后，劉屹希望自己能對(duì)防止體系有所貢獻(xiàn)，在身體剛剛恢復(fù)一些時(shí)他又開(kāi)始了工作?！拔也荒芡Ｏ聛?lái)?！眲⒁僬f(shuō)，反歧視是艾滋病防治的基礎(chǔ)守則，“但很多時(shí)候，給我們一個(gè)擁抱仍會(huì)讓人感到不安?！?/p>