以問題為中心的教學模式應用研究及體會

[摘要]以問題為中心教學法(Prob-lem-Based Learrfing，簡稱PBL)是醫學教育改革的一種新途徑，具有能培養學生濃厚的學習興趣、學習的主觀能動性，提高學生學習效率，培養學生良好的職業道德和素質，促進教師業務水平提高等優勢。已被國內外許多醫學院校采用。為構建以問題為中心的衛生職業教育教學模式和課程體系，我校開展了PBL在教學中的應用及效果評價項目研究。

[關鍵詞]以問題為中心教學法 教學改革 職業教育 應用研究

以問題為中心教學法(Problem-Ba-sed Learning，簡稱PBL)不是單純地向學生傳授知識，而是把教學重點放在培養學生具備解決問題的能力上。PBL作為一種醫學教育改革新途徑，在加拿大、美國、澳大利亞、荷蘭、埃及、印度、中國等40多個國家的醫學院校得到了應用和發展。目前，我國無論高等醫學院校還是中等或高等衛生職校，醫學教育工作者都主張在醫學教育的各個階段采用PBL教學模式。為了構建全新的以問題為中心的衛生職業教育教學模式和課程體系，實現中等衛生職業教育教學改革質的飛躍，改革“以學科為中心”的“醫學基礎－臨床專業－臨床實習”三階段傳統教學模式，避免由于學科界限過于分明而導致知識脫節，加強醫學教育各學科課程內在聯系，激發學生的興趣和學習主動性，使教學形式豐富多彩，提高教學效率，更好培養學生的創新精神和能力，我校開展了PBL在衛生職校的應用及效果評價項目研究。

一、在中職衛校應用PBL具有的優勢和存在的困難

在中職衛校應用PBL具有強大的優勢。第一，PBL能培養學生濃厚的學習興趣。PBL具有時空開放性，突破了課堂教學的限制，使學生研究和學習的時間、空間得到拓展和延伸；PBL具有廣泛性和靈活性，使學生在學習過程中興趣得到強化。第二，PBL能提高學生的學習效率。通過以臨床問題為引導，學生在解決臨床問題時有選擇地學習與臨床密切相關的基礎學科知識，克服了傳統教學模式中人為地將知識劃分得支離破碎的弊端，形成更加明確、系統的知識體系，避免了基礎學科教學與臨床學科教學的脫節，避開了與日后所從事職業關系不大而又較為抽象枯燥的知識內容，提高了學生的學習效率。第三，PBL能發揮學生學習的主觀能動性。PBL中教師根據課程內容提出問題，由學生獨立思考，進而分析問題，然后提出解決問題的方法，最后進行總結分析。在學生思考過程中，教師創造良好的課堂氛圍，鼓勵學生勇于創新、敢于突破常規的思考方式，大膽地提出自己的見解，充分激發學生的積極思維，激活學生的思維靈性。第四，PBL能培養學生良好的職業道德和素質。PBL有助于學生形成良好的個性，培養學生正確的臨床思維方式，掌握分析問題、解決問題的能力，培養學生奮發向上精益求精的精神和團結協作互相幫助的團隊合作精神，為日后從事衛生工作打好堅實基礎。第五，PBL能促進教師業務水平的提高。在PBL教學中隨著把學生作為課堂教學主體意識的提高，教學方式的不斷改進，教學手段的不斷現代化，教師必須根據學生實際情況組織教學，掌握本學科和相關學科的最新的信息和科研成果，利用先進的教學儀器，為學生提供豐富的信息，將課堂教學與先進的教學技術接軌，引導學生思考問題和探索知識，培養學生的創新精神和終身可持續發展能力的理念。

雖然PBL在中職衛校的教學應用中具有一定的優勢，但是目前仍存在一些急需解決的問題。第一，學生基礎素質較差。中職衛校的部分學生基礎較差。自我控制能力不強，自學能力較弱。第二，臨床教師師資不足。由于學生一入學就開始接觸臨床，某些課程必須每5～7名學生配備一名臨床專業教師作為輔導教師，但目前許多中職衛校還難以達到這個標準。第三，課程設計和教學管理不盡完善。PBL取消了各門基礎學科教學，改為以臨床問題為引導，進行基礎課程學習，打破了基礎理論知識的完整性，使臨床推理能力和自學能力較差的中職衛校學生無法適應，不能明確知道需要學習什么，不能正確有效地利用圖書館和電腦資料檢索系統，從而不能掌握應有的理論知識，影響了能力的培養。第四，缺乏相關的PBL教材。現行中職衛校各學科的教材相對封閉，沒有與普通教育對接，學生初中畢業后讀中職學校一時很難適應，且教材內容比較單一，忽視了教材內容的動態變化和知識之間的整合，未能充分考慮學生在熟練掌握專業知識和技能的前提下，如何有利于學生的主動發展。第五，學習環境不理想。目前。我國中職衛校由于受財力限制，很難給學生提供保證PBL教學模式順利進行的足夠的參考書、電教設備和實踐基地等。

二、我校開展PBL應用研究的有利條件

我校是一所具有50年辦學歷史的國家級重點中等職業學校，也是自治區首批立項建設示范中等職業學校。多年來，我校堅持“面向市場，服務社會，全面育人，辦有特色”的職業教育思想，堅持以人為本的理念，辦學思路超前，現代化氣息濃厚，專業建設目標明確，專業特色和優勢突出；擁有一支具有高職稱、高學歷、雙師型教師比例高的師資隊伍；著眼長遠發展，以前瞻性、新理念建設學校，投入較多的辦學經費加強軟件和硬件建設，教學手段先進。教學資源豐富，教學設備先進，教學設施齊全，擁有供教學和專業技能訓練所需的各種實驗室、實訓中心、護理模擬病房，現代化的多媒體教室和網絡中心、電子閱覽室等；注重產教結合。我校的附屬醫院屬國家二級甲等綜合醫院，具有現代化的護理實訓中心等基地，為更好實施PBL提供了便利。另外，我校十分重視制度教改立項工作，把它作為事關學校發展的重點工作，開會研究制定了教改項目激勵制度，為項目組更好地開展研究提供了經費以及人力、物力等方面的支持；加強宣傳力度，通過講座、小組學習、觀摩示范課等形式多樣的業務學習，使全體教師和學生對PBL有了全面系統的了解；學校精選了一批不僅具有高學歷、高職稱和豐富教學經驗，還接受過專門培訓、科研素質良好的中青年教學能手主持該立項研究工作，研究小組緊扣職業教育教學改革實際，廣泛檢索收集國內外相關文獻資料，精心選題立題，切實做到研究方案設計科學嚴謹、研究數據真實可靠、研究結果客觀可信、研究結論正確無誤，努力實現實用性、科學性、創新性和可行性的完美結合；把項目實施看做一項系統工程，注重合作問題，積極協調各種關系，充分動員，人人參與。項目實施過程中不僅學生、家長積極配合，非項目組教師積極配合，相關部門單位也積極配合。

三、我們在條件成熟的學科教學和階段教學中推廣PBL應用，取得了很好的教學效果

我們在條件成熟的學科教學中推廣應用PBL取得了很好的教學效果。內科護理學是中等衛生職業學校中護理專業學生完成普通文化課和基礎醫學等理論科目的學習后才開設的臨床學科課程，是連接基礎理論教學和臨床學科教學的橋梁，能使各學科知識相互滲透，使學生能夠融會貫通鞏固前面所學的理論知識，因而內科護理學符合PBL的應用條件。我們選用人民衛生出版社出版的全國中等衛生職業學校教材《臨床護理》(供護理專業、助產專業用)和《中等職業學校醫藥衛生類專業教學計劃和教學大綱匯編(護理專業、助產專業)》作為教材和教學大綱。同時把護理專業的兩個教學班，按統計學隨機法重新分成兩個教學班分別作為試驗組和對照組，兩組學生的入學考試成績和主要相關學科課程考試成績等一般情況無顯著性差異。對試驗組在傳統教學法基礎上實施PBL完成內科護理學課程全部課堂教學，除理論講授外，主要在呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病、泌尿系統疾病和內分泌系統疾病等重要章節，有目的、有計劃開展病例討論，為學生創設問題情境，讓學生根據問題去預習、思考，查資料，作筆記，寫好討論發言稿，積極參與討論，直到問題解決；總體上采用從小組討論到大組發言最后教師精講總結的形式；主要步驟如下：問題設置——提出問題——討論、分析問題——進一步提出問題——進一步分析討論——提出解決問題的方法——總結分析；事先將7～8名學生隨機分為一個小組，在課前，教師對將要學習的內容作簡要說明，并根據教學需要提出問題；主要通過病例展示，引導學生加深對內科護理學知識的理解和掌握，教師精講總結，對重點難點進行精講點撥。教師在這一教學過程中只是起引導作用，在學生思考過程中，教師一定要創造良好的課堂氛圍。鼓勵學生勇于創新、敢于突破常規的思考方法，大膽提出自己的見解，教師還要不失時機地對學生的討論發言情況進行總結點評，以保證學生知識掌握的準確性且滿足學生對成功的期待。對對照組用傳統教學法完成內科護理學課程全部課堂教學。采用集體備課的方法，由同一名教師用兩種方法分別對兩個組進行授課，兩組學時數相同。比較兩組學生考試成績和學生對教學的評價，結果表明試驗組學生考試成績和學生評價均優于對照組，即內科護理學教學中應用PBL的教學效果比傳統教學法的教學效果好。

接著，我們又在條件成熟的階段教學中推廣應用PBL教學模式，同樣取得了很好的教學效果。中職護理專業學生畢業實習前集中見習教學是學生在所有普通文化課、基礎醫學和臨床醫學等理論科目學習結束后進入畢業實習前的階段教學，是十分重要的臨床實訓教學環節，是對學生所學理論知識的綜合鞏固和提高升華，在科學合理的框架下模糊各學科界限，突出了相關學科的橫向聯系，使學生面對具體的臨床問題時，能將各基礎學科和臨床學科的知識點應用到真實的病例中，使各學科知識相互滲透，培養學生的發散思維和橫向思維，加強基本技能訓練，提高實踐操作技能和分析問題、解決問題的能力。學生靈活運用知識的能力大大提高，因此集中見習教學的特點符合PBL應用條件。按統計學隨機法，我們同樣把護理專業的兩個教學班分成了兩個新的教學班，分別作為試驗組和對照組。兩組學生的入學考試成績和主要相關學科課程考試成績等一般情況比較無統計學差異。對于試驗組，教師選擇教學大綱范圍內較典型、有代表性的病例(可能為理論課上未學習過的內容)，讓學生預習，查找相關資料，設計一些問題，主動去學習有關知識，找出解決問題的答案，做好討論發言的準備；由帶教老師和學生輪流主持或學生獨立主持，見習查房開始的30分鐘內對所設計的問題進行討論及解答，目的是對所學的理論進行復習，并對同一類疾病的相同點和不同點有所認識；由學生采集病史，并選一名學生匯報，根據病例提出患者存在的主要問題，對提出的問題根據病因病史作出診斷假設，按可能性的大小排列假設，根據資料驗證假設，進一步明確診斷，再由主持者作總結，明確診斷后共同制訂護理措施；帶教老師協助學生對患者進行身體檢查，對患者的疑問給予正確的解答，同時指導學生向患者及家屬宣傳健康知識，改變不良的生活習慣。對于對照組，帶教老師組織學生一起對患者進行采問病史和身體檢查，帶教老師根據病例特點對所學相關理論進行講解復習，綜合歸納作出診斷，制訂護理措施，列出健康教育方案。最后通過問卷調查表形式，比較兩組學生對教學效果評價，結果表明在學生畢業實習前的集中見習教學中應用PBL的教學效果比傳統教學法的教學效果好。

四、展望和設想

第一，總結經驗，在其他學科教學和階段教學中逐步推進PBL。盡管與高等醫學院校相比，中職衛校學生基礎素質較差，但我們仍可以先以PBL教學目標為導向，為低年級學生打好理論知識基礎，然后再在高年級中開展PBL模式的教學；在條件成熟的部分學科或章節先局部開展PBL教學。在醫學基礎科目教學時，適當加入跨學科的PBL教學，有助學生在大范圍內對整個基礎醫學及臨床醫學進行復習和強化。這樣能夠更好地發揮PBL教學法的優勢，提高學生的學習興趣，調動學生的積極性和主動性，提高學生思維能力、應變能力及處理問題的能力。第二，結合我校實際，逐步編寫完善一套PBL專用教材。逐步改善各學科的條塊分割現狀，以臨床問題為引導，進行基礎課程學習，注重知識之間的整合，適當增加社會學、心理學和倫理學的內容以及環境保護、心理健康等方面的內容，從而豐富教材內容，有利于學生的自主發展；兼顧傳授知識、培養能力、陶冶品德三大教育功能，注意與普通教育對接，使學生初中畢業后能較好適應中職學校，很好體現基礎課為專業課服務、專業課為臨床實踐服務思想，充分考慮教材內容的動態變化，既保證學生熟練掌握專業知識和技能，又保證學生能很好地挖掘自身潛力拓寬知識面，最大限度保證PBL順利開展。第三，完善教學設施，造就良好的PBL學習環境。多渠道籌集資金，添置更多更新的教學參考書、電子閱覽室、多媒體電教設備、醫學模型等系列配套的教學設施。此外。加快現代化的醫學實訓基地建設-，學校附屬醫院的發展壯大不僅能贏得良好的社會效益，還能贏得良好的經濟效益，促進醫院良性循環和跨越式發展，更重要的是能為學生提供臨床實踐的良好學習平臺，確保PBL順利開展。

(責編 郝 勛)