一例男大學生同性戀者的咨詢案例報告

【摘要】 本文通過對一男同性戀求助者的咨詢案例研究，結合咨詢過程，運用合理情緒療法對來訪者心理問題的形成原因與發展過程進行了解釋和分析，部分咨詢過程說明了合理情緒療法相關技術的使用和咨詢效果評估的有關問題，最后結合該案例總結了作者對合理情緒療法的應用體會。

【關鍵詞】 合理情緒療法；同性戀；心理咨詢

【中圖號】 G444 【文獻標示碼】 A 【文章編號】 1005-1074(2008)12-0078-01

1 研究對象

1.1 一般資料 小樂，男，22歲，大二，未婚。父母為農民，文盲，兩個哥哥已婚，經詳細詢問、調查，父母無人格障礙和其他神經癥性障礙，家族中無其他同性戀者歷史。

1.2 個人成長史 小樂出生于農村，排行老三；父母希望生個女兒，故從小把他當女兒養，穿花衣扎辮子；從小長得白皙秀氣文靜膽小，見人說話臉紅，說話走路喜歡模仿女孩；由于相貌出眾，初中就有眾多追求者，高中時曾與一漂亮女生戀愛，被老師發現后在班上嚴厲批評，父母也嚴加斥責，遂分手；在萬分痛苦之際，同寢室一男同學及時安慰，由于心存感激，漸漸地他們成了無話不談的好朋友。暑假里幾天不見“如隔三秋”，因此經常互相串門，同床共枕，從最初的接吻、擁抱到互相撫摸生殖器、性器官的互相接觸，從最初感覺好玩、刺激到相互依戀對方，因升學而分手。一年前和本班一個身材高大的男生小鵬發生關系，雙方感覺良好，公開同性戀身份，但父母對此表示強烈反對。

1.3 主訴和個人陳述 主訴：為公開同性戀的后果及能否順利完成學業感到焦慮、煩躁、沮喪。個人陳述：因大學生相對較開放，在與小鵬確定關系后公開同性戀身份，但父母表示強烈反對，嚴厲禁止我們交往并稱如不斷絕這種關系將斷絕一切經濟來源，為此與父母關系緊張；由于心情經常焦慮沮喪，上學期期末考試兩門專業課不及格，因此后悔公開同性戀，擔心能否順利畢業；最近經常失眠，對學習不感興趣，多次受老師批評；對咨詢抱有矛盾心理，擔心咨詢師會認為我變態同時希望能幫我走出困境。

1.4 咨詢師觀察和同學反映 咨詢師觀察：身體和智力均發育正常，講話條理清楚，思路明確，語言流暢，敘述過程中有明顯焦慮煩躁，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確求助要求，態度較好，愿意合作。同學反映：小樂聰明靈活，性格溫和，，熱心幫助別人，人緣好，行為舉止有點女性化，無不良嗜好。

2 心理測試結果與分析

根據以上情況，選擇測試量表為SDS、SAS.抑郁自評量表(SDS)：粗分44分，標準分55分，提示有輕度抑郁；焦慮自評量表(SAS)：粗分46分，標準分58分，提示有輕度焦慮。

3 評估與鑒別診斷

3.1 評估 嚴重心理問題。因性取向問題與父母關系緊張；半年來情緒持續低落、焦慮和沮喪，無法自行解決；不良情緒泛化到生活的其他方面，出現睡眠問題，學習受到影響；經多次檢查，無器質性病變。

3.2 鑒別診斷 與精神分裂癥相鑒別：根據病與非病的三原則，其知、情、意統一，有自知力，有主動求醫行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病癥狀，可排除精神病；與抑郁癥相鑒別：雖有情緒低落但不是主要癥狀，也無興趣缺乏、自罪自責、自殺意念等癥狀，可排除抑郁癥；與焦慮癥相鑒別：雖有輕度焦慮但明顯不同于焦慮癥，后者的焦慮沒有明確的客觀對象和具體觀念內容的提心吊膽與恐懼不安的心情。

4 咨詢目標和咨詢方案

消除了心理顧慮后，小樂列出他希望達到的咨詢目標：①處理好因同性戀給他帶來的各種麻煩；②增強自信心、順利完成學業；③減少因沮喪造成的暴飲暴食和體重增加；④消除過低的自我評價。收集臨床資料與評估問題后，向他簡單介紹了理性—情緒療法（RET）的基本理論模型（ABC模型），以期使他看出其不合理信念與情緒及行為反應之間的聯系，嘗試把所有問題都用這種模式劃分成三部分：即誘發事件A（引發情緒行為的事件）、信念B（對事件的看法和態度）和結果C（情緒反應和行為表現）。向他解釋家庭作業是咨詢的重要部分，對自己信念的思考、檢查越認真，咨詢效果就會越明顯；咨詢目標不是消除所有負性感受，只是學會使感受與事件相符合，消除過度反應；從分析其主要非功能性情緒、認知和行為入手，經過雙方協商修訂了咨詢目標。行為目標：①學會以更有效方式與父母及其他反對同性戀者溝通。②糾正其對學業的過高要求。③糾正過食現象，降低或維持目前的體重。情緒目標：①降低學業和社會交往方面感到的沮喪和無助感。②降低由人們對同性戀所持偏見所產生的憤怒。③降低因學習困難而產生的焦慮。認知目標（需改變的靶目標）：①“我不應該總是面對這么多困難，生活不應該如此艱難”；②“社會和家庭必須認可我所做的每一件事”；③“我過去的生活一團糟，未來肯定也是這樣，我沒希望了。”小樂把生活中的不合意不公平及自己的行為不能得到認可都視為糟糕至極，由此導致了憤怒、沮喪和挫折感。“糟糕至極”正是他不合理信念的核心之一。因此，應引導小樂把其問題都放入ABC模型中去分解，找出情緒和行為之間的不合理信念并加以改變。

5 討論

當小樂暴露出其主要問題時，會談把注意力放在探討問題背后的不合理信念上，咨詢重點在于幫助來訪者提高認知能力、提高挫折閾限和增強自我接受能力。在每次會談中討論問題背后的信念，小樂逐漸識別出容易受挫和憤怒的不合理信念；在咨詢和家庭作業中，不斷地讓他對這些不合理信念進行辯論，逐漸取得建設性態度和一些相對應的合理信念，同時要求他每天至少花10分鐘時間強化這些合理信念，使其能夠理性看待自己情緒、行為問題，促使其身心健康發展；按照RET原則使他認識到：人的任何一個單獨品質或行為都不等同于這個人的全部價值，避免以偏概全；一個人過去的失敗并不意味著他將來不能成功，絕非糟糕

至極；應以發展眼光看待事物，不可絕對化。

6 咨詢效果評估

小樂自我報告，同學、父母報告，咨詢師觀察均認為其充滿自信、精神狀態良好。總的來說，咨詢取得了令人滿意的預期效果。

在這個個案中，咨詢師并沒有對小樂的同性戀問題予以糾正，因為DSM-IV中不再把同性戀置于疾病分類中，更重要的是小樂并不認為同性戀是變態的，認為自己有選擇同性戀的權力，故咨詢師應本著尊重求助者的基本原則予以接納。