醫(yī)療設(shè)備維修策略與管理探討

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，高、精、尖技術(shù)不斷地應(yīng)用到醫(yī)療設(shè)備的開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)中，各級(jí)醫(yī)院每年都要花大量的資金用于設(shè)備的更新和引進(jìn)，但是如何保證這些醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，減少故障次數(shù)，延長(zhǎng)使用壽命，實(shí)現(xiàn)設(shè)備的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化，已成為目前醫(yī)院設(shè)備管理面臨的重要課題。為此，探討適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療設(shè)備維修策略及管理具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 醫(yī)療設(shè)備維修面臨的困境

1.1 技術(shù)資料及零配件缺乏

技術(shù)資料是指儀器設(shè)備的線(xiàn)路圖、維修手冊(cè)及技術(shù)說(shuō)明等，它不僅是儀器設(shè)備加工制造的準(zhǔn)則，儀器設(shè)備出廠(chǎng)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，也是維修工程技術(shù)人員檢修設(shè)備的必備的主要依據(jù)。現(xiàn)代大型醫(yī)療設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及面廣，技術(shù)要求高，在維修該類(lèi)設(shè)備時(shí)，即使資料完備也會(huì)困難重重。若無(wú)資料或不全就更無(wú)法弄清設(shè)備的軟硬件情況。

1.2 傳統(tǒng)的維修理論與方法及維修測(cè)試工具的局限性

傳統(tǒng)的維修理論立足于設(shè)備的工作原理和功能，因此采用的檢修方法是把整機(jī)電路板按功能分割成若干塊代表不同功能的子電路板，借此將故障分離，然后逐一測(cè)試，找出故障點(diǎn)。采用的維修測(cè)試工具主要有萬(wàn)用表、示波器、邏輯分析儀等，這就要求維修者必須了解整機(jī)各個(gè)環(huán)節(jié)的工作原理，還要具備有電路原理圖、技術(shù)說(shuō)明、維修手冊(cè)，但在實(shí)際中這些條件往往不具備。面對(duì)成千上萬(wàn)個(gè)元器件的電路板，維修人員借用傳統(tǒng)的測(cè)試工具便顯得無(wú)處下手，通常只能進(jìn)行昂貴的換板級(jí)維修。

1.3 醫(yī)學(xué)維修工程技術(shù)人員的素質(zhì)有待提高

工程技術(shù)人才的匱乏與醫(yī)療設(shè)備的飛速發(fā)展成為一對(duì)矛盾，一方面，大量先進(jìn)設(shè)備不斷引進(jìn)，而另一方面專(zhuān)業(yè)人才缺乏與目前醫(yī)療設(shè)備的配備不相適應(yīng)，“重使用，輕維護(hù)”的管理思路，引發(fā)了一個(gè)更深層次的問(wèn)題。

2 醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)及故障規(guī)律

2.1 醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)

2.1.1 技術(shù)先進(jìn)精度高

醫(yī)療設(shè)備多是集光、機(jī)、電于一體的儀器，使用器件種類(lèi)繁多，尤其是隨著設(shè)備自動(dòng)化程度的提高和小型化，儀器設(shè)備功能的不斷增強(qiáng)，各種自動(dòng)檢測(cè)、自動(dòng)控制功能的增強(qiáng)，使儀器變得更加緊湊、復(fù)雜。

2.1.2 準(zhǔn)確性和安全性能要求高

一些醫(yī)療設(shè)備是直接作用于人體的診斷與檢測(cè)的儀器，所以它的安全性能要求是相當(dāng)高的，而另一些不直接作用于人體的檢測(cè)儀器，其結(jié)果是為診斷疾病提供參考依據(jù)的，所以對(duì)它的準(zhǔn)確度也有相當(dāng)高的要求。

2.1.3 對(duì)環(huán)境要求高

由于醫(yī)療設(shè)備具有以上特點(diǎn)，以及其中某些關(guān)鍵器件的特殊性質(zhì)，所以?xún)x器設(shè)備對(duì)環(huán)境條件要求也很高，如設(shè)備對(duì)接地的要求、對(duì)電源的要求、對(duì)環(huán)境溫度的要求，以及防塵、防潮、防熱、防震、防蝕要求等。

2.2 醫(yī)療設(shè)備的故障規(guī)律

2.2.1 一般規(guī)律

在設(shè)備使用的早期，出現(xiàn)故障的可能性較高，主要是由元器件的質(zhì)量不佳，篩選老化處理不嚴(yán)格，裝配工藝、設(shè)計(jì)不合理及人為操作失誤等因素引起，因此這一時(shí)期的可靠性較低或者說(shuō)故障發(fā)生率較高（通常發(fā)生在廠(chǎng)家對(duì)設(shè)備的一年保修期內(nèi)）。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的運(yùn)行后，設(shè)備的元件、結(jié)構(gòu)經(jīng)過(guò)合理的調(diào)整，都已逐步進(jìn)入穩(wěn)定使用期，故障的發(fā)生率較低，而且一般都是偶然性故障較多，這時(shí)的設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)。這一時(shí)期稱(chēng)之為有效使用期（這一時(shí)期也在有效壽命期內(nèi)）。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)行后，隨著各種元件老化、結(jié)構(gòu)的磨損、損耗程度逐漸增加，設(shè)備的故障率逐步上升，這個(gè)時(shí)期為損耗故障期（接近設(shè)備有效壽命或超期服役）。

設(shè)備的早期故障常發(fā)生于電子元器件上，而損耗期故障多見(jiàn)于機(jī)械或光學(xué)零部件及一些易損的特殊部件。故障的難易是很難區(qū)分的，易于判斷、常見(jiàn)的故障是簡(jiǎn)單故障，80%以上為簡(jiǎn)易故障而不到20%是疑難故障。

2.2.2 特殊規(guī)律

各種設(shè)備出現(xiàn)的故障規(guī)律與其結(jié)構(gòu)原理有關(guān)，如檢驗(yàn)儀器的氣路、液路和光路較多，相對(duì)而言發(fā)生故障的機(jī)率較多，出廠(chǎng)時(shí)的缺陷以及對(duì)環(huán)境的要求不達(dá)標(biāo)均會(huì)引起一些有規(guī)律的特殊故障，如常見(jiàn)的電源模塊、驅(qū)動(dòng)模塊、活動(dòng)連接模塊等，這些模塊處于大電流、高溫狀況下，一旦條件發(fā)生變化就容易發(fā)生故障。

3 維修的類(lèi)型與方法

醫(yī)療設(shè)備種類(lèi)繁多，構(gòu)造亦各不相同，價(jià)值差別很大，需要維修的時(shí)間、方法、技術(shù)各不相同。因此，維修存在的形式和內(nèi)容是不相同的，維修大致可分為幾種類(lèi)型：事后維修、預(yù)防性維修、改善性維修、綜合維修等，維修管理的實(shí)施有多種方法可供選擇，可根據(jù)自己的技術(shù)實(shí)力、儀器設(shè)備的運(yùn)行頻率、故障特點(diǎn)及故障規(guī)律，選擇不同的維修類(lèi)型[1]。

3.1 事后維修

當(dāng)醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障后進(jìn)行維修是一種無(wú)計(jì)劃的臨時(shí)維修，這種維修經(jīng)常出現(xiàn)，它要求工程技術(shù)人員應(yīng)時(shí)刻準(zhǔn)備好，優(yōu)質(zhì)完成維修任務(wù)。

3.2 預(yù)防性維修

預(yù)防性維修是根據(jù)儀器設(shè)備正常的使用壽命、使用規(guī)律、使用頻率和運(yùn)行狀態(tài)，有針對(duì)性的對(duì)易磨損、易老化、易變形、性能下降變質(zhì)、失效的部件進(jìn)行提前更換，減少儀器設(shè)備的故障率，以達(dá)到提高儀器設(shè)備的完好率。預(yù)防性維修的主要內(nèi)容有外觀檢查，看各開(kāi)關(guān)旋鈕，接插件有無(wú)松動(dòng)錯(cuò)位，插頭插座有無(wú)生銹氧化，機(jī)械轉(zhuǎn)動(dòng)部位是否松動(dòng)，運(yùn)轉(zhuǎn)是否順暢等。內(nèi)部測(cè)試校準(zhǔn)，看電壓電流及波形是否正常達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常檢查儀器設(shè)備是否達(dá)到該機(jī)的性能要求等[2]。

3.3 跟蹤性維修

大型醫(yī)療設(shè)備從購(gòu)入時(shí)起，跟蹤性維修工作就已經(jīng)開(kāi)始，與供方簽好合同，跟蹤服務(wù)一段時(shí)間。注意合同的內(nèi)容應(yīng)包括培訓(xùn)維修人員、提供配件的數(shù)量和時(shí)間、交付完整的維修技術(shù)文件及免費(fèi)維修時(shí)間等。實(shí)施跟蹤維修時(shí)，應(yīng)盡量地多爭(zhēng)取技術(shù)文件，特別是整機(jī)的電路和零配件的提供。

3.4 定時(shí)檢查性維修

固定維修檢查期，制定維修計(jì)劃，邊檢邊修，避免突發(fā)性故障發(fā)生。

3.5 購(gòu)買(mǎi)保修合同

醫(yī)療設(shè)備是多學(xué)科和現(xiàn)代科技結(jié)合的產(chǎn)物。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位往往壟斷了技術(shù)與零配件，醫(yī)院本身的工程師很難進(jìn)行深入的維修。目前大多數(shù)醫(yī)院都是向公司購(gòu)買(mǎi)保修合同的方法來(lái)解決諸如MR、CT等大型設(shè)備的維修工作，但醫(yī)院必須通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的維修管理來(lái)科學(xué)和經(jīng)濟(jì)地購(gòu)買(mǎi)保修合同，根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，購(gòu)買(mǎi)大型設(shè)備保修合同的最佳時(shí)間應(yīng)是保修期后的3～5年后。

4 設(shè)備的分級(jí)維修

隨著電子技術(shù)集成程度的提高，大型精密儀器設(shè)備的維修必須與廠(chǎng)家聯(lián)合進(jìn)行保養(yǎng)與保修，對(duì)中小型電子設(shè)備要依靠本院工程師，對(duì)純機(jī)械性靠力氣而簡(jiǎn)單修復(fù)的設(shè)備應(yīng)外聘勞工。這種分級(jí)維修既保證了在醫(yī)院不增加人員的基礎(chǔ)上，對(duì)設(shè)備維護(hù)的即時(shí)響應(yīng)，又使本院工程師技術(shù)得到充分發(fā)揮和提高，從而節(jié)省了人力、財(cái)力和物力。

5 對(duì)設(shè)備的校準(zhǔn)和質(zhì)量控制

隨著維修的廠(chǎng)家承包、轉(zhuǎn)包等維修社會(huì)化方式的出現(xiàn)，維修在設(shè)備部門(mén)的工作中將被弱化。如何對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行日常工作的保養(yǎng)、預(yù)防事故的發(fā)生，延長(zhǎng)使用壽命，對(duì)經(jīng)常使用的儀器設(shè)備本身的技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制，做好儀器設(shè)備的計(jì)量強(qiáng)檢工作，保證醫(yī)療設(shè)備的性能、技術(shù)指標(biāo)的準(zhǔn)確性將是設(shè)備部門(mén)工程師今后的工作重點(diǎn)。

現(xiàn)代醫(yī)院的設(shè)備設(shè)施管理要以醫(yī)療最佳服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益為最終目標(biāo)，以最經(jīng)濟(jì)的設(shè)備壽命周期費(fèi)用和最高的設(shè)備綜合效能為直接目標(biāo)，應(yīng)用現(xiàn)代科技和管理方法，通過(guò)計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)等環(huán)節(jié)對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行綜合管理。它是一門(mén)把醫(yī)療服務(wù)、設(shè)備科技、經(jīng)濟(jì)管理學(xué)等學(xué)科綜合起來(lái)的內(nèi)容豐富，涉及面廣的新學(xué)科，所以必須要求素質(zhì)較高的專(zhuān)業(yè)化技術(shù)人員來(lái)從事設(shè)備管理。

工程技術(shù)人員的作用在醫(yī)院建設(shè)中是不可缺的，只有進(jìn)行改革創(chuàng)新，適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制，從根本上解決目前所遇到的困難，探討適用于醫(yī)院自身的儀器設(shè)備的維護(hù)及管理方法，才能更好地為現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展建設(shè)保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

[1] 王棟，淺談在完善醫(yī)療設(shè)備管理過(guò)程中的幾點(diǎn)做法[J]，河南外科學(xué)雜志，2006.12(2):43-44.

[2] 賈國(guó)良等，醫(yī)療設(shè)備使用和維修的主動(dòng)性管理[J]，中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2005.29(2):140-142.