慢性骨髓炎臨床分析診斷及治療方法探究

摘 要 目的：探討慢性骨髓炎的形成原因，主要臨床癥狀、X線特點、主要診斷及其治療方法。提高對慢性骨髓炎的臨床認識，提高臨床治愈率，做到早診斷，早治療，正規治療，降低致殘率。方法：對目前慢性骨髓炎的現狀及各種治療方法進行分析。結論：慢性骨髓炎臨床發病率雖明顯降低，但仍有不少病案遷延難愈，仍需引起臨床醫師足夠重視。采用手術，藥物綜合治療，早期治療，可明顯減少慢性骨髓炎的形成，提高治愈率。

關鍵詞 慢性骨髓炎診斷 治療

臨床特點

有急性化膿性骨髓炎和以后反復發作的病史。病變不活動階段無明顯癥狀。骨失去原有形態，肢體增粗或變形，皮膚色澤暗，有多處瘢痕，或皮膚上有經久不愈的竇道，瘺口有瘢痕肉芽組織和膿性滲出，用探針可經竇道直至骨骼。炎癥靜止時，可無明顯癥狀，瘺口可暫時封閉。抵抗力低時，可急性感染發作，表面皮膚紅、腫、熱、痛及壓痛，體溫升高1～2℃。已閉塞的瘺口可開放，排出膿液，有時有死骨排出。長期炎癥刺激使肢體伸長，骨骼扭曲變形，或由于骨折，脫位，骨骺分離而縮短，骨不連。若影響關節，可導致關節活動限制，嚴重的關節畸形強直。

X線特點：早期表現為蟲蝕狀骨破壞及骨質疏松，并逐漸出現硬化區。骨膜反應為層狀，部分三角狀。有新生骨形成，可見骨骼增粗和死骨形成，死骨表現為密度增高，無骨小梁結構，邊緣不規則。死骨周圍有一暗區，即為死腔和炎癥肉芽組織，再外為增生的包殼瘺孔。骨包殼骨質稀疏而死骨濃白致密。若合并病理性骨折，也可見到畸形愈合，骨骺受侵犯，則發育受影響，關節破壞，則顯示關節間隙狹窄，甚至畸形。

診斷及治療方法

本病根據急性炎癥及反復發作的病史，結合臨床表現一般不難診斷。

一般治療：加強營養，改善和糾正全身情況。根據細菌培養及藥敏試驗，采用有效抗生素，以減少骨質進一步破壞。

局部換藥，保持引流通暢。

手術治療：在術前2日即應全身應用抗生素，使手術局部組織有足夠的抗生素濃度。積極手術清創及骨缺損重建是慢性骨髓炎的治療關鍵所在。①手術指征：炎癥急性發作，膿液引流不暢時應手術切開引流。當急性炎癥控制后，包殼骨已大量形成，應手術摘除死骨。有死腔及竇道流膿者均應手術清創。②手術禁忌證：炎癥急性發作期只能引流而不能作根治手術。亞急性期包殼尚未完全建立時，也不可作死骨切除。否則易形成骨不連。死骨不定型時也不宜手術，否則易損傷正常骨骼。③手術方式：a.病灶清除，開放引流法：即徹底去除竇道、瘢痕組織死骨、異物，膿液，刮除死腔中肉芽組織，切除不健康骨質及空腔邊緣使之成碟形，但應注意不可祛除過多骨質以免發生骨折。減少剝離骨周軟組織如骨膜，以免影響循環，妨礙愈合，傷口不予縫合，用油紗布填充外用石膏固定。2周后更換敷料，以后每4周更換1次，直至愈合，此法適用于死腔不大，削去骨質不多的病例。缺點是傷口愈合慢，需長期換藥，鄰近關節固定過久，引起僵硬，肌肉萎縮，瘢痕較大。不重要部位慢性骨髓炎，如肋骨、腓骨上端、髂骨翼等可將病骨整段切除。b.清除病灶，滴注引流法：在徹底清除病灶后，洗凈傷口，只定點縫合皮膚，不分層縫合，傷口內放置兩根細引流管，術后一根用生理鹽水滴注引流，滴注液可根據藥敏試驗加入抗生素液。另一根管作負壓吸引，沖洗至患者體溫正常1周后。大多病人傷口在1個月內可得到愈合。必須保持不斷滴入，引流通暢。缺點是容易滲濕被褥，氣溫低時導致機體局部溫度過低。沖洗管可選用組織相容性較好的硅膠管，便于長期埋植［1］。c.帶蒂肌瓣填塞法：適用于肌肉豐富創面，如股骨可利用縫匠肌、股四頭肌、股二肌等。移植肌時，注意肌蒂瓣不要扭曲，創口縫合張力不要過大，以免影響血循環。分離肌瓣時不要損傷該肌肉的血管神經。這樣可使創面爭取一期愈合。d.慶大霉素骨水泥鏈填塞和二期植骨：將慶大霉素放在聚甲基丙烯酸甲酯中制成6～8mm小球，用不銹鋼絲串成珠鏈，然后塞進空腔，使不能扭曲打結。否則不易抽出，利用局部高濃度抗生素使創面一面生長，一面將串珠逐步抽出，每1～2天抽出2～3粒，直到創面愈合。其優點為不損傷正常肌肉，可填充于任何空腔，術中骨骼損傷少，可縮短全身抗生素使用時間，縮短病程。適用于較小的空腔，大型空腔拔去珠鏈后需再次手術植入自體骨松質，取自體髂骨咬成豆粒大小骨塊，填塞空腔。e.將慶大霉素鏈直接埋入骨髓腔［2］：可以有效地控制病灶復發，也可用此法填充骨缺損處，消滅死腔。通過長期觀察，此鏈在骨內與組織結合良好，無炎性反應改變。f.采用吻合血管的骨瓣游離移植使移植［3］骨在有血供的情況下愈合時間大為縮短。同時移植骨有豐富的血供，抗感染力增強，移植骨瓣與受體骨之間愈合快。此法重建骨缺損，成功的關鍵在于徹底清除病灶。移植骨瓣須獲得良好軟組織覆蓋，骨瓣必須固定。g.脊柱化膿性骨髓炎的治療［4］：無并發癥的脊柱化膿性骨髓炎，采用靜脈滴注抗生素6周，然后改為口服6周方法治療，經保守治療無效或反復發作時，可手術治療或出現神經受損癥狀，形成膿腫或竇道應及時手術治療。h.截肢術：在感染不能控制，患肢功能完全喪失，甚至危及生命，或者經病理診斷考慮癌變時，可采用截肢術。

隨著高效抗生素的不斷發現和應用，慢性骨髓炎病例呈下降趨勢，可一旦由急性轉為慢性或濫用抗生素而致耐藥菌株產生，則給臨床治療帶來許多困難，也使患者承受巨大的經濟負擔和痛苦。目前一般采用手術、藥物的綜合療法，以手術為主。即改善全身情況，控制感染局部熱敷理療，正確的手術處理可使大部分患者達到治愈，減低致殘率，提高生活質量。

參考文獻

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2 韓貴福，等.慶大霉素鏈植入治療骨髓炎.中國骨傷，2002，15(9):524.

3 樊曉海，等.慢性骨髓炎治療進展.中國骨傷，2002，15(1):61-62.

4 屠冠軍，等.脊柱化膿性骨髓炎的診斷與治療.中華骨科雜志，2004，24(6):357.