水中分娩臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展

摘 要 闡述了水中分娩的發(fā)展、操作步驟、臨床效果和作用機(jī)制，從加速產(chǎn)程、減輕疼痛、降低會(huì)陰側(cè)切率三個(gè)方面證明水中分娩的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

關(guān)鍵詞 水中分娩 臨床效果 研究

水中分娩的實(shí)施步驟

單胎、足月、無(wú)妊娠并發(fā)癥，骨軟產(chǎn)道正常，年齡20～35歲，滿足陰道分娩條件者，如自愿選擇水中分娩，需簽署知情書(shū)。待宮口開(kāi)4cm以前給予開(kāi)塞露40ml納肛或肥皂水灌腸，囑排盡大便以減少水污染。宮口開(kāi)4cm以上產(chǎn)婦入水中。浴缸為國(guó)外進(jìn)口，水經(jīng)循環(huán)處理，每10～15分鐘囑產(chǎn)婦調(diào)整體位，暴露腹部于水面上，聽(tīng)胎心音，以了解其變化［1］，水溫恒定為36～38℃，固定室內(nèi)溫度26～28℃。當(dāng)宮縮來(lái)臨時(shí)，用噴頭往孕婦腹部噴水，也可應(yīng)產(chǎn)婦要求變化體位，如坐、蹲、跪。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的胎心、宮縮頻率，及時(shí)詢問(wèn)有無(wú)便意，待產(chǎn)婦有明顯便意或能看見(jiàn)胎頭時(shí)，通過(guò)陰檢，檢查宮口開(kāi)大情況，應(yīng)盡量減少水中檢查次數(shù)。待胎頭撥露后半躺于分娩缸中，截石位接生。

充分準(zhǔn)備好接生的器械，新生兒輻射衣及無(wú)菌臺(tái)，戴無(wú)菌手套，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，控制胎頭娩出速度。胎兒娩出后，助手清理呼吸道、斷臍后及時(shí)移至新生兒輻射臺(tái)，做好新生兒護(hù)理。另一助手即將水中分娩的產(chǎn)婦移至產(chǎn)床，用無(wú)菌浴巾擦干全身以免受涼，嚴(yán)格消毒會(huì)陰后，娩出胎盤(pán)，檢查軟產(chǎn)道、會(huì)陰撕裂情況，給予縫合。若用力差，會(huì)陰條件差，估計(jì)胎頭較大，水中分娩會(huì)陰撕裂程度較嚴(yán)重者，再到產(chǎn)床上生產(chǎn)，接下去的過(guò)程與傳統(tǒng)分娩方式處理相同。

水中分娩的臨床效果

水中分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)程縮短：水中分娩的產(chǎn)婦活躍期可采取坐、蹲、跪等自由體位。而坐位或半臥位由于使子宮離開(kāi)脊椎，趨向于腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，胎兒先露下降順利，可縮短產(chǎn)程［1］。適宜的水溫刺激皮膚產(chǎn)生的信號(hào)會(huì)經(jīng)快纖維傳導(dǎo)，水的浮力支撐作用可使身體及腿部肌肉放松。溫暖的水有助于消除緊張和疲勞，使體內(nèi)兒茶酚胺分泌下降，子宮血流灌注增加，有利于宮頸擴(kuò)張［2］。Lenstrupc 等［3］報(bào)道水中分娩產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張速度為2.5cm/小時(shí)，明顯快于非水中分娩者的1.26cm/小時(shí)。

分娩疼痛明顯減輕：水中分娩時(shí)，溫水刺激皮膚產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)快纖維傳導(dǎo)，可以阻斷或減少疼痛信號(hào)向大腦的傳遞，使痛感下降［4］。最重要的是減少兒茶酚胺的釋放，同時(shí)減少致痛物質(zhì)的傳遞。溫?zé)岬乃疁睾桶茨Φ乃骶徑饬私箲]緊張的情緒，產(chǎn)婦肌肉松弛，可大幅度消除宮頸抵抗。

水中分娩對(duì)會(huì)陰部保護(hù)作用：由于溫水使組織變軟，有利于會(huì)陰及產(chǎn)道的伸展，胎兒在水中分娩時(shí)因水的向上托力減輕了胎兒對(duì)會(huì)陰部的壓迫，還可能因產(chǎn)婦在水中自動(dòng)采取有效的保護(hù)性動(dòng)作，以及分娩時(shí)較輕松，使水中分娩或第一產(chǎn)時(shí)溫水浴減少會(huì)陰裂傷。

參考文獻(xiàn)

1 丁依玲，黃麗霞.分娩期的體位.中國(guó)使用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(5):259-260.

2 Schorn Mn，McAllister JL，Blanco JD.Water immersion and the effect on labor.J Nurse Midwifery，1993，38:336-342.

3 Lenstrupc，schantzA，Berget A，etal.Warm tub bath during delivery.Actu Obstet Gynecol Scanel，1987，66:709-712.

4 Helzack R，Wall PD.Pain mechanisms;A new theory.Science，1965，150:971-979.