肺靜脈及二尖瓣血流估測肺小動脈楔嵌壓與心導管檢測對比研究
2008-12-31 00:00:00張景文
中國社區醫師·醫學專業 2008年22期
摘 要 目的：探討多普勒超聲檢測肺靜脈及二尖瓣血流參數估測PWP與心導管測得PWP的相關性及實用價值。方法：對36例慢性心衰心臟病患者同步行心導管檢測PWP，作直線相關分析。結果：對多普勒超聲心動圖儀與右心導管實測PWP作直線相關分析，發現兩者呈非常顯著相關，其相關系數r=0.86(P＜0.001)。結論：多普勒超聲檢測參數及多元回歸分析，能可靠地估測PWP值。這種簡便、易行、無創方法應用于心力衰竭患者的追蹤及監測有臨床實用價值。
關鍵詞 肺靜脈血流 二尖瓣血流 右心導管插入術 肺小動脈楔壓
資料與方法
檢測對象：對36例心臟病患者作了心導管與多普勒超聲測定肺楔壓對比相關研究。其中男24例，女12例，年齡17～64歲；其中冠心病18例，充血性心肌病8例，高血壓性心臟病6例，室間隔缺損4例；心功能Ⅰ級8例，Ⅱ級22例，Ⅲ級6例。
心導管檢查：均在多普勒超聲檢查記錄后，在放射介入室行右心導管檢查。右心導管檢查均在皮膚消毒后從右側股靜脈穿刺插入Swan-Ganz氏導管，測量肺楔壓(PWP)，重復2次，取平均值。若兩者差異達10%，則重測。
多普勒超聲檢查：取左側臥位平靜呼吸，取心尖四腔心切面，取樣容積在右上肺靜脈入口0.5～1.0cm處，取樣線盡量與右上肺靜脈平行。然后把取樣線移至二尖瓣下，記錄二尖瓣最大血流多普勒頻譜。
測量指標：肺靜脈血流測量收縮期最大流速(VS)，舒張早期最大流速(VD)，收縮期分數(SF)，收縮期血流速度時間積分(SVTI)，舒張期血流速度時間積分(DVTI)；二尖瓣血流測量舒張早期E峰值最大流速(EV)，舒張晚期A峰最大流速(AV)，E峰下降速率(DR)及E峰減速時間(DT)。以上所有指標均連續測定3個心動周期，取其平均值。
肺靜脈及二尖瓣血流定量估測肺楔壓，采用Pozzoli等［1］導出方程3計算。
統計方法：各測量參數以X±S表示，心導管測得PWP與按方程3公式計算出來的PWP作直接相關分析。
結 果
全部病例均顯示出滿意的肺靜脈血流和二尖瓣血流頻道，所測各參數值見表1。采用Pozzoli等［1］研究結果，舒張早期二尖瓣血流DR和肺靜脈血流SF與PWP的相關性最強，套入方程3公式計算估測PWP，與心導管實測PWP作直接相關分析，兩者呈非常顯著相關，其相關系數為0.86(P＜0.001)。見表1。
討 論
眾所周知，肺楔嵌壓與左房壓、左室舒張末期壓十分近似。Kuecherer等觀察發現平均左房壓升高，主要影響肺靜脈血流收縮期(流速減慢)，并認為收縮分數＜55%，則左房平均壓＜15mmHg(2.0kPa)的敏感性91%，特異性87%，因此肺靜脈血流收縮期分數為判斷肺楔壓的有用指標。
筆者認為多普勒檢測二尖瓣前向血流，E峰下降速率(E峰減速時間除以E峰最大流速)參數對肺楔壓有舉足輕重的影響。Pozzoli等［1］研究結果表明，舒張早期二尖瓣血流下降速率和肺靜脈血流的收縮期分數與PWP的相關性最強(r分別為0.78和0.76)。因此認為DR與SF這二個參數對PWP的估測最有意義。
參考文獻
1 Pozzoli M，Capmlla S， Pinna G，et al.Doppler Echocardiography reliably predicts pulmonary artery wedge pressure in patients with chronic heart failure with and without mitral regurgitation.J coll cardiol，1996，27:883-887.
