腦梗死急性期高血壓的變化規律及對策

關鍵詞 腦梗死急性期 高血壓 治療

資料與方法

本組病例為2005年1月～2006年7月在我院住院的急性腦梗死患者，均為發病24小時以內入院，血壓超過160/90mmHg，排除10天內出院及伴有心衰或其他嚴重疾病的患者，共計81例。全部病例均有典型的急性腦血管意外的癥狀及體征，均經頭顱CT檢查確診。其中男51例，女30例，平均年齡67.4±12.5歲。有明確的高血壓病史20例，病前血壓正常者25例，近年未測過血壓或血壓情況不詳者36例。CT報告單發性腦梗死64例，多發性腦梗死9例，腔隙性腦梗死8例。

觀察方法：入院時即測血壓1次，然后根據每位患者的血壓高低，分別每2、4、8、12小時測血壓1次，如連續3天收縮壓和舒張壓波動幅度均小于10mmHg者，改為每天測血壓1次。每天測血壓2次以上者，其第7天、第14天的血壓值取其平均數。如住院不足14天者，以其最后1天的血壓值為第14天的血壓值。

治療方法：每例患者入院后首選20%甘露醇125ml，視病情間隔靜注脫水降顱內壓，對入院時收縮壓＞220mmHg、舒張壓＞120mmHg者，加用心痛定或卡托普利或利血平降血壓。在血壓降至165/95mmHg時停用降壓藥。其他治療和常規急性腦梗死的治療方法相同。

結 果

所有患者入院后都有不同程度的血壓下降，入院收縮壓下降到160mmHg以下，入院24小時內所有患者收縮壓平均下降18.8mmHg，舒張壓平均下降13.5mmHg。7天內收縮壓平均下降28.5mmHg。舒張壓平均下降21mmHg。經統計學處理，入院時的血壓與入院后4小時的血壓比較，4小時的血壓與24小時的血壓比較，24小時的血壓與第7天的血壓比較，無論收縮壓還是舒張壓均有非常顯著性差異(P＜0.01)。第7天與第14天的血壓比較，收縮壓及舒張壓均無顯著性差異(P＞0.05)。

討 論

現在已明確高血壓是腦梗死發病原因中的首要危險因素，腦梗死急性期又可引起一過性血壓增高［1］。另一方面由于突然發病，產生心理恐懼、體位不適及搬動、住院等不良刺激，也可引起反應性血壓升高。入院后由于脫水劑、利尿劑應用降低了顱內壓及其他對癥處理，血壓也會隨之緩慢下降。腦水腫腦血管調節機能受損，腦的血流供應直接取決于其動脈血壓值。

過去認為，腦梗死急性期血壓升高會引起繼發性出血或加重腦水腫，故必須把血壓降至收縮壓＜160mmHg［1］。現在認為腦組織缺血狀態下，降低血壓不利于梗死周圍區域的腦組織代謝，將加重組織損害［2］。僅在收縮壓超過220mmHg或舒張壓超過120mmHg時，才考慮緩慢的降壓治療［3］。最好選用溫和、能增加腦血流量，又不增高顱內壓的藥物，避免使用直接使腦血流下降的藥物。較理想的有鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑，利血平和25%硫酸鎂的降壓作用溫和，也可選用。不適當的降壓或過早把血壓降到正常以下，會減少腦灌注，可加重腦梗死。本組觀察發現，所有腦梗死急性期血壓升高者，經使用脫水劑處理后，血壓可逐漸下降，因而我們主張，腦梗死急性期入院的患者，除非血壓顯著升高危及生命或需要做血管內藥物溶栓治療，否則即使血壓增高，也不需馬上積極降壓治療。

參考文獻

1 黃宗青.腦缺血中的血壓問題及其處理.新醫學，1993，24（77）:384-385.

2 史玉泉，周孝達，主編.實用神經病學.上海:上海科學技術出版社，2004:831.

3 秦震，主編.神經病學.上海:上海醫科大學出版社，2000:93.