腦梗死繼發癲癇４０例分析

摘 要 40例經頭顱CT證實的腦梗死繼發癲癇患者，其中32例在卒中后1年內發生，發生在卒中后14天~5年。以大發作為主(33例)，22例為大腦中動脈梗死。其發生癲癇機制，目前認為早期多由于缺血、缺氧造成水腫和代謝障礙，晚期多由于癲癇灶所致。

關鍵詞 腦梗死繼發癲癇

資料與方法

一般資料：腦梗死繼發癲癇患者40例，男24例，女16例，年齡45～78歲，平均65.1歲。6例重度偏癱，3例中輕度偏癱，12例有不全運動性失語，4例無神經系統陽性體征。

癲癇發作時間：本組中5例首次癲癇發作是在卒中后1年，20例首次癲癇發作是在卒中后2年左右，卒中后首次抽搐發作在3年內有10例，有5例在5年首次癲癇發作。

癲癇發作類型：強直-陣攣性大發作34例(85%)，局限性運動發作6例(15%)。

癲癇發作與病變部位：本組40例病變均位于大腦半球，無小腦或腦干者，35例經頭顱CT、頭顱MRI檢查發現大腦中動脈區梗死，5例為大腦后動脈梗死。大腦中動脈區梗死灶的強直-陣攣大發作較局限性運動發作多，5例大腦后動脈梗死的全部患者均為強直－陣攣大發作，扭轉發作和癲癇持續狀態較為少見。

討 論

腦梗死繼發癲癇較多見，可發生于卒中時或卒中后數周到數年后，作為腦梗死首發癥狀或主要臨床表現相對較少。筆者分析40例經頭顱CT、頭顱MRI證實為腦梗死并出現繼發性癲癇者，對其發生率、發生機制、發作類型與梗死部位關系以及治療進行分析。

發生率：有關卒中后繼發癲癇的發生率，國內外報道不一，國外報道2%～17%，國內為5.16%～13.5%。卒中病人的癲癇發作情況，在卒中后6個月～5年間，27例遲發性癲癇在卒中后3個月～1年內發生(67.5%)，提示遲發性癲癇常發生卒中后1年內，尤其半年左右多見。

發生癲癇的機理：有關腦梗死繼發癲癇的機理迄今尚不清楚。不少作者［1］認為腦梗死早期由于急性腦血液循環障礙，缺血、缺氧引起的腦水腫和代謝改變顯著，可能是癲癇發作的病理生理基礎。此時由于腦水腫和代謝改變，造成細胞膜內外的離子濃度失調，維持膜電位穩定的離子濃度梯度失調，導致膜電位的紊亂，從而出現癲癇發作，所以血液供應不良被認為是發病的主要因素。Heiss［2］通過動物試驗，了解到氧氣不足時，神經元放電活性增高，大的腦動脈狹窄或閉塞，可加速梗死囊腔周圍側支循環少的區域缺氧。本組半數病人有這種情況，說明梗死部位的血供及缺氧程度有重要意義。腦梗死晚期缺血改善，腦水腫消退，代謝障礙減輕，癲癇發作可能同腦外傷一樣，主要是由血紅蛋白、鐵、鐵蛋白等構成的癲癇灶，本組即有5例在卒中8年后發生癲痛。因此腦梗死繼發性癲痛，早期可能是腦水腫腦代謝異常，晚發病例則為癲癇灶所致。

治療效果和預后：本組患者入院后給予安定藥物注射，其中85％患者抽搐停止，在未使用抗癲癇藥物情況下，在住院期間患者未再發生抽搐。僅少數病人抽搐發作2～3次，在使用抗癲癇藥物后能較好地控制發作。

參考文獻

1 黃如訓.動脈硬化性腦梗死繼發性癲癇.中華神經精神科雜志，1988，2:140.

2 Heiss WD.Cortical neuronal fantian during ischemia.ArchNeurol，1976，33:813.