聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察

資料與方法

2006年12月～2007年12月收住我科符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒93例，隨機分為兩組，治療組47例，其中男24例，女23例，年齡4～21個月，平均9.73±2.41個月；對照組46例，其中男23例，女23例，年齡4～22個月，平均9.15±2.78個月。兩組性別、年齡、病程差異無顯著性(P＞0.05)。患兒入院時發(fā)病均在3天之內(nèi)，有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促、心率快、肺部喘鳴音和(或)中小水泡音。全部病例均排除呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥；排除先天性心臟病、先天性支氣管肺發(fā)育不良、結(jié)核感染及支氣管異物等疾病。所有患兒2周內(nèi)均未使用過全身糖皮質(zhì)激素及24小時內(nèi)未使用過支氣管擴張劑。

治療方法：均給予抗感染、抗病毒、止咳祛痰及給氧等對癥支持治療，地塞米松靜滴，每日0.3～0.5mg/kg。治療組在此基礎(chǔ)上，再選用空氣壓縮泵，面罩霧化吸入硫酸沙丁胺醇、溴化異丙托品及布地奈德混懸液，2次/日，每次吸入10～15分鐘。每次用量：0.5%硫酸沙丁胺醇0.25ml，0.025%溴化異丙托品0.5ml，布地奈德混懸液1ml，加生理鹽水至2ml。兩組均治療7天后評定療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療7天，患兒咳嗽、氣促、喘憋等臨床癥狀緩解，兩肺喘鳴音消失。②有效：治療7天，患兒咳嗽、氣促、喘憋癥狀改善，兩肺喘鳴音大部分消失。③無效：上述癥狀與體征未改善，病程長達10天以上。

統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料全部錄入數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行X2檢驗及相關(guān)分析。

結(jié) 果

兩組均由專人進行療效評價，治療效果比較采用X2檢驗，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

討 論

糖皮質(zhì)激素能很好抑制氣道中免疫細(xì)胞的活性，抑制氣道高反應(yīng)性，減少炎癥物質(zhì)的分泌，修復(fù)氣道，緩解喘憋現(xiàn)象，是最有效的抗炎藥物。布地奈德混懸液是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，局部抗炎作用強，其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)的強度是地塞米松的20～30倍，其生物利用度低，較少進入血液循環(huán)，不良反應(yīng)小，并可增加氣道平滑肌對β2激動劑的敏感性，降低血管通透性，減少黏液分泌，減輕黏膜水腫和支氣管痙攣，改善通氣功能，緩解呼吸困難和喘息等癥狀。

硫酸沙丁胺醇霧化液是一種用于霧化吸入治療的高選擇性β2受體激動劑，能松弛氣道平滑肌，增強黏膜纖毛的運動，降低血管的通透性及調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞和堿性粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放，具有起效快、作用強、效果好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點。

溴化異丙托品是吸入型抗膽堿能藥物，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，其舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但與β2受體激動劑合用可“取長補短”，使支氣管舒張作用增強并持久。

三藥聯(lián)合經(jīng)空氣壓縮泵霧化成顆粒，面罩吸入，有利于大量藥物沉積于肺部，具有起效快、用藥劑量小、減少或避免藥物的全身不良反應(yīng)等特點。霧化治療組與對照組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，故毛細(xì)支氣管炎在綜合治療的基礎(chǔ)上，采用硫酸沙丁胺醇、溴化異丙托品及布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入治療的方法值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

1 吳榮熙，王國健，李孟榮，等.ECP和IL-4、IL-5與RSV毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機制相關(guān)性研究.中國實用兒科雜志，2001，16(5):283.

2 李玉茹，肖立峰，張曉鵬，等.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎.實用兒科臨床雜志，2006，21(18):1232-1243.