Ｘ線胸片和ＣＴ對縱隔型肺癌的診斷價值

摘 要 目的：研究縱隔型肺癌的影像學表現。方法：回顧性分析22例經手術病理證實的縱隔型肺癌的X線和CT資料。結果：胸片顯示縱隔增寬，氣管受壓移位；CT可見單側腫塊，外緣分葉、毛刺，與縱隔銳角相交，內緣脂肪線影，支氣管以及肺內繼發性改變，淋巴結腫大以中縱隔和肺門多見。結論：X線胸片和CT相結合，大部分縱隔型肺癌都可以作出準確診斷。

關鍵詞 X線胸片 CT 縱隔型肺癌 診斷

AbstractObjective:To study the imaging features in pulmonary cancer of mediastinal type.Methods:The X-ray and CT material of 22 patients with pulmonary cancer of mediastinal type proved by surgical pathology were analyzed retrospectively.Results:On X-ray films， all of the tumors demonstrated wide mediastinal and trachea was pushed.On CT films， lung cancer of mediastinal type was often located on one side，had sublobe and sentus at outer margin，had acute angle with mediastinum，had fat linear shadow at inner margin，had pathological changes in bronchus and lung，and lymphadenectasis were often located at middle mediastinum and hilum of lung.Conclusion:the majority of pulmonary cancers of mediastinal type can be diagnosed accurately if Chest-radiography and CT scanning of the chest rawere both used.

Key wordsChest-radiography ，CT， Pulmonary carcinoma of mediastinal type，Diagnose

資料與方法

一般資料：我院2003年8月～2008年4月收治的縱隔型肺癌患者22例，男17例，女5例，年齡37～71歲。患者早期均有咳嗽、咳痰，血痰者4例，之后逐漸出現繼發感染、壓迫鄰近器官的癥狀。其中胸痛6例，血痰者11例，上腔靜脈壓迫綜合征2例，聲嘶3例，鎖骨上淋巴結腫大者7例，發熱4例，進行性吞咽困難2例，這些癥狀可同時存在。

檢查方法：均行正側位胸片及CT檢查。 CT采用GE Hispeed Advrp 6排螺旋CT機，自肺尖膈頂用層厚層距5～10mm連續掃描；其中17例行增強掃描，采用離子型或非離子型造影劑100ml靜脈注射，注射延時60～90秒后掃描。

結 果

X線表現：正位胸片22例均表現為單側性上縱隔增寬。局部弧形膨出13例，邊緣光滑8例，邊緣毛糙不清5例；腫塊狀突出9例，其中外緣有毛刺6例，光滑3例。腫塊影與縱隔夾角為銳角15例，鈍角7例。伴膈肌上移2例，胸腔積液5例。側位呈條帶狀或不規則塊狀高密度影，其中8例位于中縱隔，14例位于前上縱隔，13例主動脈窗觀察不清。

CT表現：平掃22例均為縱隔旁大小不等、形態不規則軟組織腫塊影，其中9例可見內緣脂肪線影，13例無脂肪線影；邊緣光滑5例，毛刺6例，毛糙9例，分葉4例。7例可見支氣狹窄或截斷并伴體積明顯減小的上葉肺組織，15例可見伴發淋巴結腫大，多位于中縱隔、肺門和右氣管旁，9例融合成團塊狀。腫塊包繞肺動脈5例，包繞上腔靜脈2例。伴有阻塞性肺炎4例，代償性肺氣腫3例，胸腔積液5例。

討 論

目前認為縱隔型肺癌的形成機制為：①中央型肺癌合并肺不張，不張肺明顯縮小，緊貼縱隔使其增寬；②靠近縱隔胸膜的周圍型肺癌表現類似縱隔腫瘤；③原發性肺癌較小或位置隱匿，有縱隔淋巴結轉移而使縱隔增寬。其中，以中央型多見，好發部位為兩肺上葉，病變多鄰近前上縱隔或肺門部，常伴有肺不張、肺門上提和橫膈抬高；而周圍型及隱匿型由于缺乏此表現，容易誤診。

早期呼吸道癥狀對診斷縱隔型肺癌有著重要意義［1］。早期通常出現刺激性干咳，之后逐漸出現咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸悶、胸痛和氣急等癥狀；當癌細胞轉移到縱隔淋巴結時，可出現一些壓迫鄰近器官的癥狀；部分患者早期癥狀輕微，而各種壓迫癥狀更突出。而縱隔腫瘤早期多無呼吸道癥狀，當其明顯增大時才會出現壓迫癥狀。

縱隔型肺癌是肺癌的一種特殊類型，最初在X線上，原發性肺癌形成的腫物位于縱隔旁，與縱隔無界線，極似縱隔腫瘤而得名。影像學表現：縱隔型肺癌X線平片主要表現為縱隔旁腫塊， 腫塊邊緣不規則、毛刺狀或光滑。其他可見阻塞性肺不張、膈肌麻痹升高等間接征象。由于癌腫壓迫侵犯肺供血減少，致局部肺紋理稀疏，而縱隔腫瘤一般無此表現。側位位于中、前縱隔多見，常見主動脈窗消失。中央型縱隔型肺癌致縱隔增寬，同樣也有中央型肺癌的一般X線表現。胸膜下周圍型縱隔型肺癌所引起的縱隔增寬與鄰近縱隔緣常成銳角，鈍角時X線定位較為困難。隱匿型肺癌僅表現為縱隔增寬而看不到原發灶，診斷更為困難。由于CT的應用，中央型縱隔型肺癌的鑒別變得相對容易，而周圍型、隱匿型縱隔型肺癌鑒別尚有一定困難。首先要考慮到上述定位征象，其次是各具體病變不同特點。縱隔淋巴瘤、胸腺瘤是主要的鑒別病變。X線檢查有一定優勢，透視吞鋇檢查可鑒別食管腫瘤及肺內腫瘤，且價格低廉，易于普查。而CT檢查的優越性更明顯：①可清楚顯示腫塊的特征；②可顯示受累支氣管的情況，尤其可以顯示段以下支氣管；③腫瘤若侵入鄰近血管，可顯示鄰近肺野的表現，增強后可顯示腫瘤血管；④腫瘤若侵及鄰近結構，可顯示縱隔內大血管、氣管及食管等受其侵犯的范圍及程度；⑤可顯示胸部的一些轉移征象。

縱隔型肺癌易誤診為縱隔腫瘤，二者主要應從腫瘤的位置、形狀、輪廓、鄰近肺野的表現及受累支氣管的情況等方面進行鑒別［2］。明確縱隔型肺癌的診斷最終須依靠病理學檢查，但X線胸片和CT相結合，并仔細分析其影像表現，絕大部分縱隔型肺癌可在術前得出明確診斷。

參考文獻

1 陳信堅，劉忠，孫志強.易誤診的胸膜下縱隔型肺癌影像表現.中國誤診學雜志，2002，2(10):1458-1460.

2 冷永新.縱隔型肺癌的X線及CT診斷.上海鐵道大學學報，2000，21(3):45-47.