胃底靜脈曲張破裂出血內鏡下注射組織粘合劑治療９４例

摘 要 目的：探討內鏡下注射組織粘合劑治療胃底靜脈曲張破裂出血的止血率、曲張靜脈消失率、再出血率、并發癥發生率。方法：通過內鏡將組織粘合劑準確地注射在胃底曲張靜脈內，使出血即刻停止，達到止血和預防出血的目的。結果：內鏡下注射組織粘合劑治療胃底靜脈曲張94例，其中64例為急性大出血，行急診內鏡下栓塞止血，63例止血成功，止血率98.4%。栓塞治療曲張靜脈消失61例（69.3%），減輕27例（30.7%），再出血5例（5.3%），發生并發癥6例（6.4%）。結論：本療法止血率高，曲張靜脈消失率高，再發出血率低，并發癥少。

關鍵詞 內鏡 注射治療 胃底靜脈曲張 出血

資料與方法

2000年8月～2005年8月采用內鏡下注射組織粘合劑治療94例胃底靜脈曲張破裂出血，其中64例首次治療，急診內鏡下栓塞止血，另外30例為食管靜脈曲張破裂出血合并胃底靜脈曲張，行擇期栓塞術。男58例，女36例；年齡22～75歲；乙肝后肝硬化64例，丙肝后肝硬化20例，酒精性肝硬化6例，膽汁瘀積性肝硬化4例；Child分級：A級15例，B級52例，C級27例；Sarin分型：GOV-Ⅰ型52例，GOV-Ⅱ型30例，IGV-Ⅰ型11例，IGV-Ⅱ型l例；Soehendra分度法：Ⅰ度2條、Ⅱ度24條、Ⅲ度98條。

治療方法：電子胃鏡為PentaxEG-2930K，注射針為23G內鏡注射針，Histoacryl和碘化油。先行胃鏡檢查尋找合適的注射部位，選曲張靜脈破裂處、破口周圍1cm內或曲張靜脈最隆起處。確定注射點后，向胃鏡鉗道孔注入碘化油2ml并用空氣沖出，使鉗道內面形成碘化油保護層，并向注射針針芯和外套內注入碘化油，使針芯內層管壁形成一層保護膜，以防組織粘合劑在針芯內凝固。準備完畢后將1ml 1:1的組織粘合劑和碘化油混合劑快速、強力推入曲張靜脈，快速更換注射器，推入2ml碘化油，以確保粘合劑全部注入曲張靜脈內。迅速退針，用5%葡萄糖反復沖洗注射針，以防注射針堵塞。20秒后以相同方法進行其他部位栓塞治療，每次注射1～4點，每點注射1:1組織粘合劑1ml。7～10天后復查胃鏡，如仍有胃底靜脈曲張，再次行組織粘合劑注射，至全部曲張靜脈注射完，之后1個月、3個月、半年各復查1次胃鏡。在治療胃底曲張靜脈的同時，對合并食管靜脈曲張的病人同時采用1%乙氧硬化醇進行硬化治療，每7～10天1次，直至曲張靜脈消失或全部曲張靜脈均注射過硬化劑。

結 果

94例病人中，72例注射1次，20例注射2次，2例注射3次。49例注射1點，22例注射2點，15例注射3點，8例注射4點。最少用組織粘合劑碘化油混合液1ml，最多4ml急診栓塞止血64例，63例止血成功，止血率98.4%。注射后1例失隨訪，1例隨訪1個月，4例隨訪3個月，其余88例隨訪半年。曲張靜脈脈消失61例（69.3%），減輕27例（30.7%），半年內再發出血5例（5.3%），2例為排膠引起的少量滲血，輸垂體后葉素后出血停止，3例胃底曲張靜脈未消失并再次出血，再注射組織粘合劑后出血停止。6例出現并發癥（6.4%），其中注射后上腹部劇烈疼痛２例，給予度冷丁注射后，疼痛緩解，發熱2例。1例注射后撥針稍遲，組織粘合劑凝塊將針孔撐大而發生出血，用注射針前端擠壓后出血停止。1例注射后出現急性呼吸窘迫綜合征，經吸氧、大劑量激素推注后好轉。注射針堵塞3例。死亡3例，1例為肝癌合并門脈癌栓，雖經胃底注射組織粘合劑，食管注射硬化劑治療，仍反復出血，最后休克死亡。其余2例出血停止后，1例于3個月后死于肝昏迷，1例4個月后死于肝功能衰竭。

討 論

內鏡下注射組織粘合劑栓塞治療胃底靜脈曲張的目的是：①緊急止血；②根除可見的曲張靜脈；③預防再出血。本組病例止血率達98.4%，基本與國內外報道相同。由于組織粘合劑遇血立即發生凝固，在血管內形成環形和長條形聚合物，在很短的時間內即可閉塞血管使出血停止，并阻斷血流，使曲張靜脈消失。本組曲張靜脈消失率69.3%，減輕率30.7%。由于組織粘合劑治療曲張靜脈消失率高，所以本組曲張靜脈再出血率只有5.3%。組織粘合劑是一種異物，注入血管2周后組織粘合劑開始逐漸被排入胃腔內，排膠時因曲張靜脈末完全閉塞，可引起出血，一般出血量少，可由凝固的組織膠再堵死，多不需治療，本組2例排膠引起少量出血，經輸注垂體后葉素后出血停止。本組結果說明，內鏡下注射組織粘合劑治療胃底靜脈曲張破裂出血，具有止血率高、曲張靜脈消失率高、再發出血率低、并發癥少的優點，是一種安全有效的治療方法。

參考文獻

1 崔毅，胡品冿，何江燕，等.胃靜脈曲張的內鏡與臨床特點.中華消化內鏡雜志，2000，17:211-213.

2 令狐恩強，馮佳.組織粘合劑在食管、胃靜脈曲張內鏡治療中的應用.中華消化內鏡雜志，2008，25:59-60.