３０例女性急性心肌梗死患者臨床與冠狀動脈造影

摘 要 目的：通過比較冠狀動脈造影結果和臨床表現，探討女性急性心肌梗死的臨床特點。方法：對臨床診斷為急性心肌梗死(AMI)的30例女性患者，均急診行冠狀動脈造影檢查，對比分析女性AMI患者的臨床表現、造影結果、既往疾病史和不良嗜好等。明確影響冠狀動脈病變的相關因素。結果：女性AMI患者中，冠脈多支病變者多見，可達67.8％。糖尿病是影響冠脈病變程度的重要易患因素。結論：女性AMI患者冠狀動脈病變一般較重，糖尿病是導致冠狀動脈多支病變的主要危險因素。

關鍵詞 女性 急性心肌梗死 冠狀動脈造影

目前，普遍認為女性急性心肌梗死(AMI)的發病率較男性低，但預后相對較差［1］。隨年齡的增加，其發病率增高，60歲以后男女發病率相近。為探討女性AMI患者的特點，我們對臨床診斷為AMI的女性患者(30例)，均行急診冠狀動脈造影檢查，現報告如下。

資料與方法

對我院2004年1月～2007年10月入院確診為AMI并行急診冠狀動脈造影的病例進行回顧性分析。其中女性30例，年齡41～74歲，平均年齡63.4±9.14歲，60歲以上者24例。并存有高血壓病者17例，糖尿病(2型)者10例，既往診斷為冠心病者12例，規律治療者1例。冠狀動脈造影檢查結果：冠狀動脈粥樣硬化者單支病變9例，平均年齡60.4±10.37歲；雙支病變及以上者21例，平均年齡64.7±8.52歲。冠狀動脈造影結果和相關危險因素結果比較見附表。

討 論

急性心梗為冠心病嚴重類型。基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄和心肌供血不足，而側支循環未充分建立。在此基礎上，一旦血供進一步急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1小時以上，即可發生心肌梗死。這些情況是：①管腔內血栓形成，粥樣斑塊破潰，粥樣斑塊內或其下發生出血或血管持續痙攣，使冠狀動脈完全閉塞。②休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常致心排血量降低，冠狀動脈灌流量銳減。③重體力活動、情緒過分激動或血壓劇升致左心室負荷明顯加重，兒茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠狀動脈供血明顯不足。

心肌梗死發生比較突然，癥狀危重是中年人猝死的原因之一。但如能早期治療，效果較好。一般心肌梗死前都有先兆癥狀，應密切觀察。初發心絞痛，或心絞痛發作逐漸頻繁，或休息時也發作，發作的持續時間延長或突然加重，休息與藥物治療不如原先有效。劇烈胸痛的同時伴有出冷汗、煩躁不安、恐懼、面色蒼白等往往是心肌梗死的先兆。沒有明顯原因的氣喘，突然不能平臥，脈搏過快、過慢或不齊，血壓下降，出汗，四肢發冷，“胃痛”嘔吐或意識不清，也應警惕急性心肌梗死的可能。

冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的“金標準”。女性急性心肌梗死(AMI)患者由于發病率偏低，長期以來重視不夠。但是女性AMI患者預后不佳是大家公認的事實。

長期以來普遍認為AMI患者女性住院死亡率高于男性，其主要原因有：①女性與男性相比，發病年齡較大。年齡增大，全身各器官的功能降低，伴有高血脂、高血糖者多見。本組結果即顯示100％的患者具有血脂異常。另外高血壓病患者亦較為多見。女性發生急性心肌梗死后并發心源性休克、惡性心律失常者亦多見。但是冠狀動脈病變嚴重程度、平均年齡無顯著差異性。②糖尿病是引起冠狀動脈多支病變的主要危險因素。糖尿病本身就是導致卒中和冠心病的最重要危險因素之一。甚至有學者認為糖尿病本身就屬于“代謝性血管病”［2］。絕經期后女性合并糖尿病者增多，與雌激素水平下降相關。雌激素可減輕胰島素抵抗的發生。發生糖尿病者存在心肌纖維化，常使AMI后心力衰竭的發病率增高，在一定程度上影響AMI預后。③本組冠狀動脈造影檢查結果近一步揭示了女性AMI預后欠佳的解剖因素。30例女性AMI患者中冠狀動脈存在多支病變者較多，占70％，冠脈多支病變者易發生心源性休克和心力衰竭。另外本組病例中存在前降支病變者亦較多，占83.3％。前降支是左冠狀動脈主干的延續，分布于左、右心室前壁的一部分和室間隔的前2/3部分，是對心功能有重要意義的血管。存在前降支病變患者的預后較存在其他血管病變的預后更差。④另外社會因素、習慣因素、相對而言女性患者典型心絞痛者少見等因素，導致臨床重視不夠，未能盡早規律干預治療，也是女性AMI患者冠脈病變嚴重、預后差的原因之一。⑤吸煙是心血管疾病所有可逆的危險因子中，對女性最具有危險性的因子［3］。但本組結果示吸煙并不是導致冠狀動脈多支病變的主要危險因素，可能與本組病例中吸煙者數量少有關，經大樣本研究其結果可能會不一致。

本組結果提示女性AMI患者冠狀動脈病變嚴重，降低女性AMI的發病率和死亡率，做好冠心病的一級預

防極為重要。應多加宣教，使廣大群眾掌握冠心病早期的一些臨床表現和危險因素的防治，盡早干預治療，以減少急性心肌梗死的發病率和改善遠期預后。

參考文獻

1 張鳳如，顧剛，沈衛峰，等.急性心肌梗死患者住院死亡率女性高于男性原因探討.中國心血管雜志，1997，6.

2 楊文英.重視糖尿病患者的綜合心血管危險.中華心血管病雜志，2007，35(12)：1164-1166.

3 韓雅玲，欒波.女性心血管疾病的預防.胡大一，馬長生.心臟病學實踐2004-規范化治療.北京：人民衛生出版社，2004：26-29.